腹腔鏡手術治療小兒斜疝的并發(fā)癥的原因分析及護理對策

摘要：目的 分析我院利用腹腔鏡手術在治療小兒斜疝過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，并探討和總結有效的護理對策。方法 選取我院小兒外科住院需行腹腔鏡斜疝手術的患者共120例，分析腹腔鏡手術治療小兒斜疝過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥以及發(fā)生原因，尋找具有針對性、經(jīng)驗性的護理措施，總結腹腔鏡手術在治療小兒斜疝過程中出現(xiàn)并發(fā)癥護理對策。結果 120例行腹腔鏡手術治療的小兒斜疝患者中共出現(xiàn)并發(fā)癥17例，并發(fā)癥主要為：穿刺部位出血、麻醉術后并發(fā)癥、皮下氣腫、術后肩部及肋下疼痛、感染，并發(fā)癥經(jīng)過有效的治療和護理后均得到明顯控制。結論 利用腹腔鏡手術治療小兒斜疝時，手術團隊應做好術前準備、術中操作、術后護理工作，盡量避免手術并發(fā)癥的出現(xiàn)；若已出現(xiàn)并發(fā)癥，應積極給予合理的護理，減輕對患者的損害。

關鍵詞：腹腔鏡手術；小兒斜疝；并發(fā)癥；護理

小兒腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia）是一種小兒外科常見的多發(fā)病，其治療方法較多，其中腹腔鏡手術是其重要療法之一，該療法具有手術創(chuàng)傷小、手術視野清晰、住院時間短有等優(yōu)點[1]。但隨著該項操作技術在不同層次醫(yī)院的不斷推廣和發(fā)展，近年來小兒外科腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下。因此，除了加強小兒外科腹腔鏡手術操作技術，積極開展腹腔鏡并發(fā)癥的護理也迫在眉睫。本研究對我院120例行腹腔鏡手術治療小兒斜疝患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進行了調(diào)查，分析其發(fā)生的原因，同時采用相對應的護理措施做一歸納和總結：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月我院小兒外科住院的因腹股溝斜疝需行腹腔鏡手術的患者120例為研究對象，入選對象年齡7月～13歲，平均（2.9±0.7）歲，其中男88例、女32例；單側(cè)疝94例，雙側(cè)疝26例。所有研究對象均符合腹腔鏡手術治療小兒斜疝的適應癥，未發(fā)現(xiàn)明顯該項手術禁忌癥。

1.2 手術方法 所有手術均采用氣管插管下全身麻醉，患者取截石位，利用二氧化碳氣體完成人工氣腹后，分別在臍下、左腹下、右腹下行小切口，置入腹腔鏡后進行腹腔鏡下斜疝囊高位結扎術。術中未出現(xiàn)需改行腹腔開放手術的患者。術后患者全身麻醉清醒后6h開始進食流質(zhì)飲食，術后預防性靜脈滴注抗生素一次。術后第1d開始下床活動，術后2～5d出院。

1.3護理方法

1.3.1術前心理護理及健康評估、教育 患者入院后，護理人員應向患者及家屬解釋手術的必要性及腹腔鏡手術的優(yōu)勢；手術前應根據(jù)患者術前的各項檢查檢驗進行健康評估；指導患者及家屬一起學習腹腔鏡手術相關醫(yī)學知識。

1.3.2術后護理

1.3.2.1常規(guī)護理 患者在行腹腔鏡手術后返回病房，給予心電監(jiān)測、低流量吸氧、一級護理。觀察患者情緒、意識及有無異常精神狀況，對術后出現(xiàn)煩躁的患者應上保護性護理，設置病床邊護欄，以防墜床。

1.3.2.2飲食護理 建議患者首次進食時間最早在術后6h，叮囑患者一開始先進食少量流質(zhì)，在術后第2d，患者可進半流質(zhì)食物，以口味清淡、容易消化的食物為主。

1.3.2.3傷口觀察及污染的處理 術后當天及術后每天由醫(yī)師和護理人員對術區(qū)進行觀察及換藥，主要觀察術區(qū)生長情況，有無滲血、異常滲出，還應特別注意腹部術區(qū)有無局部腫脹、皮膚色澤改變等。

2結果

在本組研究中120例腹腔鏡手術患者共出現(xiàn)并發(fā)癥17例，并發(fā)癥總發(fā)生率為14%，并發(fā)癥包括穿刺部位出血3例；麻醉術后并發(fā)癥3例；皮下氣腫4例，肩部及肋下疼痛3例，感染4例。所有出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)針對性的治療和護理后，均得到有效控制。

3討論

3.1并發(fā)癥發(fā)生原因分析

3.1.1穿刺部位出血 產(chǎn)生原因為：①患者本身血小板減少及凝血功能異常；②穿刺操作者技術不熟練導致穿刺時正常血管損傷；③穿刺后在穿刺部位沒有進行有效壓迫止血[2]。

3.1.2 麻醉術后并發(fā)癥 產(chǎn)生原因為：①患者的年齡、性別差異導致對全身麻醉藥物耐受性不同；②術后對全身麻醉患者的復蘇情況沒有進行徹底的評估；③進行氣管插管麻醉操作時引發(fā)交感神經(jīng)興奮[3]。

3.1.3皮下氣腫 產(chǎn)生原因為：①穿刺材料出現(xiàn)打折、變形，出現(xiàn)漏氣；②手術中氣腹壓升高，促使二氧化碳氣體向皮下組織中擴散[4]。

3.1.4肩部及肋下疼痛 產(chǎn)生原因為：在手術結束后，腹腔內(nèi)二氧化碳未完全清除干凈，殘留氣體刺激膈肌從而產(chǎn)生肩部及肋下疼痛。

3.1.5感染 產(chǎn)生的原因為：①術區(qū)局部皮膚本身存在炎癥或感染；②手術時間過長，護理不到位，在手術操作中未嚴格執(zhí)行無菌操作；③患者本身由于免疫力低下，自身導致容易出現(xiàn)感染。

3.2 針對并發(fā)癥采取的護理對策

3.2.1穿刺部位出血的護理 術后要加強對患者腹腔鏡術區(qū)穿刺部位的觀察，如發(fā)現(xiàn)血腫時，立即局部加壓包扎。對于穿刺處出血并有可能存在腹腔出血的患者，術后需要加強生命體征的監(jiān)測，有必要時可置放引流管，并觀察引流物顏色。

3.2.2 麻醉術后并發(fā)癥護理 手術結束后，須使患者保持去枕平臥，頭偏向一側(cè)的休息姿勢，防止呼吸道梗阻的發(fā)生。對于麻醉清醒后出現(xiàn)惡心嘔吐嚴重，持續(xù)時間久的患者可給予止吐治療，并做好口腔護理。

3.2.3皮下氣腫護理 若發(fā)生腹腔鏡術后皮下氣腫的患者應早期進行吸氧治療，吸氧時間持續(xù)6h以上。若身體條件允許下可鼓勵患者盡早下床活動，加速血液循環(huán)，加速體內(nèi)氣體的吸收。如果體內(nèi)積氣過多導致出現(xiàn)高碳酸血癥時可行機械通氣[5]。

3.2.4肩部及肋下疼痛護理 術后出現(xiàn)肩部及肋下疼痛可囑患者保持臀部高于胸部，將體內(nèi)的氣體集中下半身，若患者康復條件允許下鼓勵患者盡早下床活動，加速血液循環(huán)，加速體內(nèi)氣體的吸收。

3.2.5感染護理 術前要仔細檢查術區(qū)皮膚情況，并做好記錄；如發(fā)現(xiàn)術后出現(xiàn)感染征象，立即給予足量敏感抗生素治療，每日仔細清洗切口并更換敷料。

綜上所述，加強小兒斜疝腹腔鏡手術并發(fā)癥臨床護理干預，有助于減輕患兒痛苦，預防嚴重誘發(fā)癥發(fā)生，確保手術質(zhì)量。

參考文獻：

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[3]伍崗泉，李小衛(wèi)，盧應酬.嬰幼兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術328例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012（13）：1740.

[4]李翠霞，張杰，閻玉礦.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結扎術護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010（08）：1312-1313.

[5]張軍，李龍.臍正中縱切口開放式氣腹建立技術的臨床應用[J].中華小兒外科雜志，2013（08）：638-639.

編輯/孫杰