超聲診斷急性闌尾炎效果觀察

摘要：目的 探討急性闌尾炎患者行超聲診斷的臨床效果。方法 回顧性分析我院接收的30例擬診急性闌尾炎患者的臨床資料，均行彩色多普勒超聲檢查診斷，進(jìn)而分析患者闌尾形態(tài)結(jié)構(gòu)與超聲表現(xiàn)。結(jié)果 30例患者經(jīng)高頻探頭檢查后檢出27例，檢出率為90.0%；經(jīng)低頻超聲檢查后檢出16例，檢出率為53.3%；超聲表現(xiàn)分型分為無結(jié)構(gòu)型、結(jié)構(gòu)部分破壞型、結(jié)構(gòu)完整難辨型以及結(jié)構(gòu)完整清晰型。結(jié)論 急性闌尾炎患者行超聲診斷，可有效提高檢出率，有利于超聲分型。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；超聲檢查；臨床分析

臨床上對(duì)以往腸氣干擾因素引起的急性闌尾炎的誤診率與漏診率均顯著降低，尤其是近年來高頻探頭的廣泛應(yīng)用后，大大提高了急性闌尾炎的檢出率[1]。我院為此對(duì)急性闌尾炎患者的超聲診斷情況進(jìn)行了研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年12月接收的30例擬診急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查診斷，男性患者17例，女性患者13例；年齡為19～75歲，平均年齡為（45.3±4.7）歲。

1.2方法

1.2.1超聲檢查方法 所有患者術(shù)前均采用彩超診斷儀進(jìn)行檢查。檢查中指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或仰臥位，先用低頻探頭探查患者右下腹腔有無擴(kuò)張的腸管或液性暗區(qū)（游離）以及腹部有無明顯的腫塊，然后換高頻探頭繼續(xù)探查，選取多個(gè)切面，以進(jìn)一步測(cè)量病變闌尾的寬度、長(zhǎng)度與闌尾壁厚度。期間詳細(xì)觀察內(nèi)部回聲以及鄰近組織狀況，并查看血流表現(xiàn)，以確定最終檢出率。

1.2.2超聲分型方法 參照急性炎癥的病理表現(xiàn)、正常闌尾組織結(jié)構(gòu)以及超聲表現(xiàn)，并結(jié)合手術(shù)治療中的病理改變情況進(jìn)行分型。分型時(shí)要仔細(xì)觀察闌尾形態(tài)及其漿膜層、肌層、黏膜下層、黏膜層等組織層次結(jié)構(gòu)形態(tài)，將病理改變作為分型基礎(chǔ)，然后再參照超聲顯像結(jié)果。

2結(jié)果

2.1超聲診斷急性闌尾炎最終檢出率本組30例患者行超聲檢查，并結(jié)合手術(shù)治療中病理改變證實(shí)后結(jié)果顯示，術(shù)前經(jīng)高頻探頭檢出27例，檢出率為90.0%，漏診、誤診率為10.0%；術(shù)前經(jīng)低頻探頭檢出16例，檢出率為53.3%，漏診、誤診率為46.7%。

2.2聲像圖特征

2.2.1直接與間接聲像圖特征 ①直接聲像圖特征：經(jīng)超聲診斷后的結(jié)果顯示，患者的闌尾部分可見明顯增粗，腫大部位部分表現(xiàn)為對(duì)稱，部分表現(xiàn)為不對(duì)稱，具有盲端的蚯蚓狀或管狀低回聲結(jié)構(gòu)，具體程度與炎癥的類型與病變程度緊密相關(guān)。②間接聲像圖特征：患者的右下腹部布局或其周圍的腸管可見較為明顯的淤?gòu)垼鼙趧t表現(xiàn)為明顯增厚，蠕動(dòng)性較強(qiáng)，分析其原因或與炎癥對(duì)周圍的腸管進(jìn)行刺激后，使周圍的腸管出現(xiàn)反應(yīng)性改變；闌尾區(qū)可見聲影，且為強(qiáng)回聲；另于患者的盆腔區(qū)可見少量積液，分析其原因或與炎性滲出物、闌尾穿孔后導(dǎo)致的右下腹部局限性積液有關(guān)；超聲麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性。

2.2.2具體分型聲像圖特征 ①單純性闌尾炎：闌尾壁完整性與連續(xù)性均較好，橫切時(shí)闌尾為同心圓狀，縱切時(shí)為蚯蚓狀或管狀；壁張力較高，外周可見聲暈，壁層次回聲高低相間；管腔內(nèi)填充物回聲均勻，且寬窄不一；壁及其周圍可測(cè)出動(dòng)脈頻譜且存在大量的血流信號(hào)。②化膿性闌尾炎：闌尾壁完整性一般，橫切時(shí)闌尾為同心圓狀，縱切時(shí)為蚯蚓狀或管狀；壁增厚明顯，且體積較大，黏膜層回聲不均勻，管腔內(nèi)可見帶狀、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或糞石圖像（后有）；壁及其周圍可測(cè)出動(dòng)脈頻譜且存在大量的血流信號(hào)。③急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎：闌尾增大現(xiàn)象顯著，闌尾壁大幅增厚且層次不清，可見大片低回聲區(qū)（闌尾及周圍組織），橫切時(shí)闌尾為同心圓狀，縱切時(shí)為蚯蚓狀；闌尾壁張力較低，部分層次清晰且為高低相間；管腔狹窄，填充物回聲均勻；壁及其周圍可測(cè)出動(dòng)脈頻譜且存在大量的血流信號(hào)。④闌尾周圍膿腫：不均勻高低混合性包塊或低回聲區(qū)，部分患者可見壞死闌尾（暗區(qū)中央部位），為條索狀強(qiáng)回聲（不均勻）。

2.3超聲表現(xiàn)分型 按照超聲表現(xiàn)中闌尾壁層次結(jié)構(gòu)的可辨程度分為無結(jié)構(gòu)型（Ⅰ型）、結(jié)構(gòu)部分破壞型（Ⅱ型）、結(jié)構(gòu)完整難辨型（Ⅲ型）以及結(jié)構(gòu)完整清晰型（Ⅳ型）。各型與臨床病理關(guān)系：急性化膿性、急性單純性與急性穿孔性闌尾炎具有Ⅰ型與Ⅱ型特征；急性化膿性與急性穿孔性闌尾炎合并周圍膿腫具有Ⅲ型特征；闌尾結(jié)構(gòu)完全破壞合并周圍膿腫具有Ⅳ型特征[2]。

3討論

一般而言，臨床上引起闌尾炎的主要原因就是管腸堵塞或細(xì)菌感染，在蛔蟲、糞石以及腫瘤等因素下，闌尾出口處極易出現(xiàn)炎癥而造成闌尾壁增厚，使管腔出現(xiàn)缺血、潰瘍、變粗、壞疽以及穿孔等病理改變，此時(shí)行彩超檢查可明顯見到漿膜增粗變大、充血腫脹，超聲可顯像[3]。

當(dāng)前，超聲檢查是闌尾炎診斷與治療中不可或缺的重要組成部分，當(dāng)闌尾腫大、伴有炎癥滲出液、管壁增厚以及粘連，且邊界模糊時(shí)，均可在超聲檢查下可見。此外，超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、方便、時(shí)間短、無創(chuàng)且可動(dòng)態(tài)觀察病情發(fā)展態(tài)勢(shì)等優(yōu)點(diǎn)，在闌尾炎、闌尾炎并發(fā)癥或其他腹部疾病的診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高 [4]。根據(jù)臨床病理改變特征，可將急性闌尾炎分為單純性、化膿性以及穿孔性3類，而闌尾膿腫則被視為急性闌尾炎最為主要的并發(fā)癥。單純性闌尾炎闌尾表現(xiàn)為輕度腫大，僅黏膜與黏膜下層出現(xiàn)炎癥，部分黏膜部位或存在出血點(diǎn)、小潰瘍；化膿性闌尾炎病變會(huì)累及管壁全層，伴有明顯黏膜腫脹或出血，邊界較為模糊，可探及糞石，且存在不規(guī)則液性暗區(qū)；穿孔性闌尾炎腫大清晰可見，周圍低回聲腫塊且伴有大范圍不規(guī)則液性暗區(qū)，極易在彩超中可見。本研究結(jié)果顯示，高頻探頭的檢出率高達(dá)90.0%，低頻探頭檢出率為53.3%，說明高頻探頭診斷效果要優(yōu)于低頻探頭。部分患者出現(xiàn)了漏誤診現(xiàn)象，其原因或與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①患者的位置深在，闌尾細(xì)小，再加上檢查期間受到腸道氣體的干擾，導(dǎo)致闌尾顯示效果欠佳；②就嬰幼兒患者而言，因其體質(zhì)因素，配合度與表達(dá)能力不足，致使腸結(jié)核、腸套疊、闌尾炎的鑒別診斷存在較大難度；部分老年患者的痛覺定位功能較之于其他人稍差，當(dāng)闌尾炎表現(xiàn)的腹痛癥狀有所彌漫時(shí)、腸管擴(kuò)張時(shí)，臨床醫(yī)生給予將其診斷為腸梗阻；③急性單純性闌尾炎患者的闌尾腫脹極不明顯，因而表面的滲出液量較少，增加了診斷難度[5]；④部分女性闌尾穿孔患者，盆腔內(nèi)流入膿液后，上消化道疾病穿孔所致的內(nèi)容物流至右下腹部時(shí)（經(jīng)腸間隙），所表現(xiàn)出的腹壁反跳痛、壓痛應(yīng)與闌尾炎相關(guān)癥狀鑒別；⑤或與患者病情演變、診斷儀器的質(zhì)量、探頭的分辨力、檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)等有關(guān)。

綜上所述，急性闌尾炎患者行超聲診斷，可有效提高檢出率，對(duì)超聲分型與后期臨床治療的意義重大，若超聲未見可疑癥狀，還應(yīng)結(jié)合臨床做出進(jìn)一步檢查。

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編輯/許言