全程護(hù)理對(duì)腦梗塞患者的影響

摘要：目的 探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)急性腦梗塞患者的影響。方法 回顧性分析150例急性腦梗死患者的臨床資料，隨機(jī)分為兩組，一組75例選擇全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，另一組75例采用傳統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在患者住院天數(shù)、滿意度方面，顯著高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)急性腦梗塞患者具有顯著影響，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腦梗塞；優(yōu)質(zhì)護(hù)理全程

隨著現(xiàn)代化護(hù)理理念的不斷更新，護(hù)理工作已由傳統(tǒng)式執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)變?yōu)樽裱F(xiàn)代護(hù)理理念對(duì)患者實(shí)施全程管理，將評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)患者健康需求及預(yù)后效果融合為一體的全程護(hù)理模式[1]。腦梗塞即由于動(dòng)脈阻塞所引起的腦部供應(yīng)血液障礙，使局部腦組織發(fā)生損害[2]。急性腦梗塞患者的臨床表現(xiàn)主要為口齒不清、偏癱失語等部分或全部神經(jīng)功能缺損癥狀，同時(shí)患有多種其他疾病加之梗塞區(qū)可在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大這種情況會(huì)使患者產(chǎn)生多種并發(fā)癥。本文主要針對(duì)2011年6月～2014年7月我科收治的150例腦梗塞患者目標(biāo)人群進(jìn)行研究比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月～2014年6月收治的腦梗塞患者150例，隨機(jī)將150例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組患者均先后經(jīng)臨床及頭部影像學(xué)檢測(cè)確診病癥，兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無顯著性（P>0.05），具有可比意義，見表1。

1.2方法 對(duì)照組的患者采用常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理（實(shí)行住院-社區(qū)-家庭全程護(hù)理干預(yù)）。常規(guī)護(hù)理包括：飲食指導(dǎo)，用藥知識(shí)宣教，休息與活動(dòng)調(diào)節(jié)和心理護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，包括患者情況登記、宣教及用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)計(jì)劃等，并提供必要的心理支持。具體干預(yù)方法如下：

1.2.1組建全程護(hù)理管理工作小組，對(duì)專職責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)。專職護(hù)理人員由3～4名高年資主管護(hù)師擔(dān)任，其他護(hù)理人員為輔助護(hù)士，進(jìn)行相關(guān)專科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，共同完成全程護(hù)理管理[3]。

1.2.2全程護(hù)理的實(shí)施

1.2.2.1入院前門診接診護(hù)士到診室后，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，然后陪患者前往病區(qū)，沿途向患者和家屬介紹住院環(huán)境。

1.2.2.2入院時(shí)評(píng)估患者相關(guān)健康知識(shí)與心理健康情況，并對(duì)患者實(shí)施\"六個(gè)一\"（即給患者一張笑臉、一聲問候、一杯溫開水、一次詳細(xì)的入院介紹、一張舒適的床），有針對(duì)性地給予心理照護(hù)，緩解患者住院緊張、焦慮等負(fù)性情緒，消除陌生感。

1.2.2.3在住院期間 飲食指導(dǎo)：急性腦梗塞的患者應(yīng)多食用低脂、低鹽、低膽固醇、高膳食纖維、清淡易消化食物避免吃辛辣、刺激性較大的食物。患者進(jìn)食時(shí)環(huán)境要安靜、清潔同時(shí)保證患者有足夠的進(jìn)食時(shí)間進(jìn)食宜慢患者進(jìn)食時(shí)頭偏向一側(cè)抬高床頭指導(dǎo)使用吸管飲水。對(duì)患者的吞咽進(jìn)行全面評(píng)估，若患者出現(xiàn)吞咽功能障礙宜進(jìn)糊狀無渣食物最好選用半流質(zhì)或軟食?？筛鶕?jù)病情遵醫(yī)囑給予鼻飼置管。

用藥知識(shí)宣教：根據(jù)患者年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)，向患者說明嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療護(hù)理的重要性，提醒患者用藥后常見的不適癥狀以及藥物的不良反應(yīng)。護(hù)士保證按時(shí)、按量給藥，對(duì)鼻飼患者服藥后，打入鼻飼管用水沖凈告知患者及其家屬持相關(guān)病情，以提高用藥療效。患者用藥期間由專職護(hù)師全程跟進(jìn)其用藥及治療，及時(shí)與醫(yī)生及患者溝通交流，確保用藥安全有效。

對(duì)日常生活不能自理患者的護(hù)理：首先，有家屬在場(chǎng)情況下幫助患者完成日常常規(guī)生活護(hù)理：晨間護(hù)理（口腔護(hù)理、洗臉、梳頭、剪指甲等），晚間護(hù)理（洗腳、清潔會(huì)陰、洗臉、洗澡1次/w保證清潔），病情不允許的可給予床上擦浴。協(xié)助患者穿脫衣服，先健側(cè)，后患側(cè)。，對(duì)不能下床的患者，床上大小便往意便盆避免壓碎扎傷患者；保持大便通暢必要時(shí)給予開塞露導(dǎo)瀉，避免大便用力，以免誘發(fā)出血或意外。

有效的心理護(hù)理：因急性腦梗塞患者大多存在心理壓力大、抑郁[4]等心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒并可以通過轉(zhuǎn)移患者的注意力提高患者治療的依從性始患者以親情和精神上的支持，為患者的預(yù)后奠定良好的基礎(chǔ)[5]。

并發(fā)癥護(hù)理：①保持功能體位：保持癱瘓肢體功能順利康復(fù)為前提。仰臥或者側(cè)臥位時(shí)，頭抬高15～30°，下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90°，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)。②定時(shí)翻身拍背，保持干燥清潔，注意會(huì)陰部清潔，積極預(yù)防褥瘡、呼吸道與泌尿系感染等并發(fā)癥。

安全護(hù)理：①建立舒適安全的環(huán)境，注意患者安全，室內(nèi)采光柔和，無危險(xiǎn)物品，物品放置以方便患者行動(dòng)為宜。②行走訓(xùn)練注意防跌倒造成骨折，保持地面平坦，干燥，浴室及廁所最好裝有扶手架，給患者穿輕便、防滑、合腳的軟底鞋，在患者進(jìn)行日常生活料理時(shí)，給予充足的時(shí)間，切忌催促，不讓患者擅自離開安全環(huán)境，以防不測(cè)。

1.2.2.4在出院時(shí)，出院前1d，由全程護(hù)理管理工作小組完成患者資料的收集，分析患者的護(hù)理需求，制定出院指導(dǎo)計(jì)劃，出院當(dāng)天落實(shí)近期出院指導(dǎo)計(jì)劃，如：飲食、用藥和休息等，指導(dǎo)患者記錄自我監(jiān)測(cè)日記。

1.2.2.5出院后

1.2.2.5.1追蹤隨訪，第1個(gè)月內(nèi)，每1w護(hù)士電話回訪，10min/次，第4w護(hù)士家訪1次，30min/次，監(jiān)督指導(dǎo)出院指導(dǎo)計(jì)劃執(zhí)行情況；2～12月護(hù)士每月電話回訪1次，10min/次。每3月護(hù)士家訪1次，30min/次，強(qiáng)化、調(diào)整出院指導(dǎo)計(jì)劃。

1.2.2.5.2在患者復(fù)診及取藥時(shí)加強(qiáng)溝通，強(qiáng)化健康教育的內(nèi)容，隨時(shí)接受患者任何形式的咨詢。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者住院天數(shù)、滿意度進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理研究組，患者治愈率、住院天數(shù)、滿意度優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著優(yōu)與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005），見表2。

3討論

全程護(hù)理模式中，專職責(zé)任護(hù)士是經(jīng)過規(guī)范的健康教育培訓(xùn)，有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師負(fù)責(zé)管理，掌握健康教育特定知識(shí)和宣傳技巧，對(duì)患者從入院到出院后的家庭訪視，進(jìn)行有針對(duì)性、計(jì)劃性、個(gè)性化的全程健康教育，鼓勵(lì)家屬督導(dǎo)，并對(duì)家屬做特定知識(shí)培訓(xùn)。

3.1全程護(hù)理模式可提高腦梗塞患者的自我管理能力 本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)的全程護(hù)理管理模式可以顯著提高患者認(rèn)知水平，尤其是情緒管理和健康行為水平方面。慢性病自我管理的的目的不僅在于為患者提供健康信息，更重要的是促進(jìn)其行為的改變。通過護(hù)患面對(duì)面和定期互動(dòng)教育，及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，幫助其提高認(rèn)知，包括對(duì)腦梗塞疾病本身，該疾病預(yù)防措施、相關(guān)并發(fā)癥、飲食知識(shí)等，最終達(dá)到促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的目的。

3.2全程護(hù)理模式能豐富護(hù)理工作的內(nèi)涵 常規(guī)護(hù)理往往忽略了患者入院時(shí)和出院后的健康教育的重要性，使護(hù)理工作缺乏完整性，在一定程度上忽視了患者自我生活習(xí)慣及相關(guān)疾病知識(shí)的培養(yǎng)。全程護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展，豐富了護(hù)理工作內(nèi)涵。在工作實(shí)踐中，通過綜合運(yùn)用上門訪視、電話隨訪、專題講座等手段，既方便了患者，又可以及時(shí)梳理、歸納、總結(jié)腦梗塞患者出院指導(dǎo)計(jì)劃，規(guī)范患者的健康行為。因此，全程護(hù)理模式有利于改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者積極配合護(hù)理工作，積極接受醫(yī)生的治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李聽，郭艷萍，鄭蔚.腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（17）：27-28.

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[5]彭凌.腦卒中后抑郁患者綜合護(hù)理干預(yù)模式及其效果研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（8）：1326-1327.編輯/孫杰