開放式吸痰與密閉式吸痰對氣管插管早產(chǎn)兒心率和血氧飽和度的對比研究

摘要：目的 探討和比較開放式吸痰與密閉式吸痰對氣管插管早產(chǎn)兒心率和血氧飽和度的影響。方法 選取2014年1月～12月我院收治并采用機(jī)械通氣早產(chǎn)兒52例，隨機(jī)分為OSS組和CSS組，每組26例，分別給予相對應(yīng)的吸痰方法，評價(jià)兩組患兒的心率和血氧飽和度的變化。結(jié)果 吸痰過程中CSS組患兒SpO2、HR下降幅度和恢復(fù)時(shí)間均小于OSS組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對早產(chǎn)兒采用密閉式吸痰方式，不僅可以減小SpO2和HR的變化幅度，而且有利于SpO2和HR盡快恢復(fù)，并保持穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；開放式吸痰；密閉式吸痰；血氧飽和度；心率

吸痰術(shù)是利用負(fù)壓吸引的原理，用導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或人工氣道，將吸道內(nèi)的分泌物清除以保持呼吸道通暢的一種方法，也是有效維持人工氣道通暢、清理呼吸道分泌物的直接方法。對于早產(chǎn)兒進(jìn)行氣管內(nèi)插管吸痰是一項(xiàng)十分重要的治療過程，但在操作過程中容易引發(fā)吸入性肺炎、肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生，還會(huì)對心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[1]。開放式吸痰法（Open System Suction，OSS）因其在吸痰過程需斷開呼吸機(jī)的連接，從而升高了低氧血癥和心率遲緩的發(fā)生率，并增加了其嚴(yán)重性；密閉式吸痰法（Closed System Suction，CSS）在吸痰過程中不需要斷開與呼吸機(jī)的連接，減少因斷開而產(chǎn)生的并發(fā)癥和呼吸道的感染[2]。本文主要探討并比較開放式吸痰與密閉式吸痰對氣管插管早產(chǎn)兒心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月我院收治并采用機(jī)械通氣早產(chǎn)兒52例，隨機(jī)分為OSS組和CSS組，每組26例。OSS組早產(chǎn)兒男17例，女9例，平均胎齡（32.8±3.7）w，平均出生體質(zhì)量（1632±708）g，平均氧合指數(shù)（8.8±5.9），機(jī)械通氣模式：同步間歇指令通氣（SIMV）24例，高頻振蕩通氣（HFOV）2例；CSS組早產(chǎn)兒男性18例，女性8例，平均胎齡（31.3±4.5）w，平均出生體質(zhì)量為（1598±689）g，平均氧合指數(shù)（9.3±6.2），機(jī)械通氣模式：同步間歇指令通氣（SIMV）25例，高頻振蕩通氣（HFOV）1例。兩組患兒一般資料在性別、年齡、平均出生體重、平均氧合指數(shù)、機(jī)械通氣模式方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①胎齡小于37w早產(chǎn)兒，采用氣管插管且臨床情況穩(wěn)定；②家屬對患兒情況和本研究內(nèi)容了解，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性心臟??；②存在肺不張、氣胸或嚴(yán)重感染；③氧合指數(shù)>40者。

1.4方法 首先制定吸痰方法的標(biāo)準(zhǔn)流程，并由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組內(nèi)成員完成所有患兒的氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰。①OSS法：2人配合完成。吸痰前將吸引負(fù)壓設(shè)置為80～100mmHg，斷開氣管插管與呼吸機(jī)的連接后，工作人員打開負(fù)壓吸引器，戴一次性無菌手套，先將吸痰管用生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖，然后將一次性吸痰管輕輕插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，到達(dá)預(yù)測深度后邊旋轉(zhuǎn)邊退出，吸痰時(shí)間不超過10s，吸痰后將氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)連接。根據(jù)具體情況，重復(fù)吸痰則等待患兒的SpO2上升至0.90、HR上升至100次/min以上，最后調(diào)回氧濃度。②CSS法：1人完成，吸痰時(shí)無需斷開氣管插管與呼吸機(jī)的連接。設(shè)置吸引負(fù)壓為80～100 mmHg，操作者將塑料包裝內(nèi)的吸痰管輕輕插入氣管插管，吸痰時(shí)間不超過10s。重復(fù)吸痰則等待患兒的SpO2上升至0.90、HR上升至100次/min以上，最后調(diào)回氧濃度。吸痰操作結(jié)束后洗凈吸痰管，每3d更換吸痰管。

1.5評價(jià)指標(biāo) ①△SpO2（%）：吸痰前SpO2值與吸痰操作過程中出現(xiàn)的最低SpO2值；②SpO2恢復(fù)時(shí)間：吸痰過程SpO2最低值恢復(fù)至吸痰前SpO2水平（差異為±2%）的時(shí)間；③△HR（%）：吸痰前HR值與吸痰操作過程中出現(xiàn)的最低HR值；④HR恢復(fù)時(shí)間：吸痰過程HR最低值恢復(fù)至吸痰前HR水平（差異為±2%）的時(shí)間。

1.6數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS 16.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以樣本（x±s）的形式示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 SpO2變化及恢復(fù) OSS組患兒△SpO2為13.8±7.9%，CSS組患兒△SpO2為8.3±5.7%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2018，P=0.0384）；OSS組患兒SpO2恢復(fù)時(shí)間為18.9±10.7s，CSS組患兒SpO2恢復(fù)時(shí)間為9.7±7.8s，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.5255，P=0.0192）。

2.2 HR變化及恢復(fù) OSS組患兒△HR為23.1±11.2次/min，CSS組患兒△HR為13.8±6.9次/min，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.1573，P=0.0421）；OSS組患兒HR恢復(fù)時(shí)間為8.5±4.4s，CSS組患兒HR恢復(fù)時(shí)間為4.7±3.9s，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3132，P=0.0304）。

3討論

OSS是傳統(tǒng)的氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰方法，需2人配合完成，每次操作前需要進(jìn)行倒沖洗液、打開吸痰管、連接吸引管、帶無菌手套等一系列準(zhǔn)備工作，在吸痰過程中需要斷開與呼吸機(jī)的連接，導(dǎo)致肺容量大幅度減少以及呼氣末正壓丟失而引起肺泡萎陷，造成通氣/血流比例失調(diào)，使血氧飽和度降低；OSS吸痰管因?yàn)闊o刻度而難以判斷插入的深度，只能當(dāng)操作人員感受到阻力時(shí)上提吸痰管，因此，吸痰管對氣管隆突黏膜的刺激可能引起迷走心臟反射而造成心動(dòng)過緩。在進(jìn)行CSS操作時(shí)無需斷開呼吸機(jī)的連接，可以維持肺泡形態(tài)，保持肺泡功能，避免吸痰時(shí)將患兒氣管插管與呼吸機(jī)連接處脫離而減少氧濃度的變化，避免低氧血癥等的發(fā)生。CSS吸痰管上有刻度，對吸痰深度進(jìn)行控制，可以避免對氣管隆突的刺激，且吸痰管選用材料管口滑潤而不損傷黏膜，外側(cè)透明薄膜護(hù)套高度密閉而具有防感染作用[3，4]。

在本次研究中，采用吸痰前SpO2、HR值與吸痰過程中SpO2、HR降至最低的差值來表示其變化情況，結(jié)果表明，與OSS法相比，CSS法對早產(chǎn)兒SpO2、HR變化幅度較小，且恢復(fù)至吸痰前水平所需時(shí)間較短。采用CSS法可有效減少低氧血癥的發(fā)生程度，與相關(guān)研究結(jié)果相同，可能原因是兩種方法在氣管插管期間對患者吸氣末肺容量的減少程度不同，而且不需要脫開呼吸機(jī)，可以保持機(jī)械通氣的持續(xù)性，減少因吸痰而引起的肺容量減少，保持較穩(wěn)定的氣道壓力和吸氧濃度。而有關(guān)研究表明，氧飽和度下降和心率下降有顯著的相關(guān)性，可能與嚴(yán)重低氧血癥降低對頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激，反射性興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致心動(dòng)過慢有關(guān)。

綜上所述，對早產(chǎn)兒采用密閉式吸痰方式，不僅可以減小SpO2和HR的變化幅度，而且有利于SpO2和HR盡快恢復(fù)，并保持穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1]林真珠，楚陽，張國英，等.兩種吸痰法對氣管插管早產(chǎn)兒心率及氧飽和度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：771-773.

[2]戶風(fēng)莉，陳麗羨，王禮周.不同氣道管理方式對氣管插管早產(chǎn)兒SpO2及PaCO2的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6447-6449.

[3]胡曉靜.密閉式與開放式吸痰系統(tǒng)在氣管插管早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果比較[J].上海：上海復(fù)旦大學(xué)，2010：36-38.

[4]李方瓊.密閉式吸痰與開放式吸痰在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2013，10（18）：51-52，55.

編輯/王海靜