左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效和不良反應(yīng)探討

摘要：目的 分析和研究左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核有效性及安全性。方法 選取2012年10月～2014年2月耐多藥肺結(jié)核患者86例，將其按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組43例與對(duì)照組43例。對(duì)照組患者采用常規(guī)抗結(jié)核方案進(jìn)行治療；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星治療，將兩組患者治療18個(gè)月后的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者治療18個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)率相比較：觀察組高于對(duì)照組P<0.05。兩組患者病灶吸收率相比較：觀察組高于對(duì)照組P<0.05。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較：兩組無明顯差異P>0.05。結(jié)論 將左氧氟沙星應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核患者治療中，其能夠有效提高患者痰菌陰轉(zhuǎn)率與病灶吸收率，對(duì)改善患者預(yù)后及節(jié)省醫(yī)療資源均具有重要作用。

關(guān)鍵詞：左氧氟沙星；耐多藥肺結(jié)核；有效性；安全性

結(jié)核病在我國發(fā)病率較高，其是由結(jié)核分枝桿菌所引發(fā)的慢性傳染性疾病[1]，可累及多臟器，其中肺部感染最為常見。但是，近些年來隨著結(jié)核患者數(shù)量增加以及抗結(jié)核藥物濫用等因素影響，耐多藥肺結(jié)核發(fā)病率在臨床上也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢 [2]，因此，探尋合理、低毒、高效治療方案，已經(jīng)成為臨床醫(yī)生亟需解決問題。本文選取耐多藥肺結(jié)核患者43例，在常規(guī)抗結(jié)核方案基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星治療，治療效果頗為滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年2月耐多藥肺結(jié)核患者86例，將其按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組43例與對(duì)照組43例。43例對(duì)照組患者中：其中：男29例，女14例；年齡在18～62歲，平均年齡（39.2±10.3）歲；患者病程2～16年，平均病程（5.4±1.7）年。43例觀察組患者中：其中：男25例，女18例；年齡在21～65歲，平均年齡（39.7±10.6）歲；患者病程在2～18年，平均病程（5.7±1.9）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：痰液結(jié)核菌檢查呈陽性患者；抗結(jié)核藥物藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)主要藥物產(chǎn)生耐藥性患者；除肺結(jié)核外無嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言溝通障礙患者；妊娠或哺乳期患者。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示無顯著性差異，P>0.05，其相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)抗結(jié)核方案進(jìn)行治療：帕司煙肼1.0g口服，每晚1次；利福噴丁0.6g口服，2次/w；吡嗪酰胺0.5g口服，3次/d；丙硫異煙肼0.2g口服，3次/d；阿米卡星0.4g肌注，1次/d，患者連續(xù)治療3個(gè)月。帕司煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺，患者連續(xù)口服6個(gè)月，藥物服用方法與劑量同上。帕司煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺，患者連續(xù)口服9個(gè)月，藥物服用方法與劑量同上。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星治療：①藥物生產(chǎn)廠家及批號(hào)：左氧氟沙星片由江蘇長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H20064596。②藥物服用方法：左氧氟沙星片0.4g口服，1次/d，連續(xù)服用18個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①痰菌轉(zhuǎn)陰判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：每月取患者痰液標(biāo)本送檢，采用涂片與培養(yǎng)方法對(duì)抗酸桿菌進(jìn)行測定，若連續(xù)3個(gè)月測定結(jié)果均為陰性，則判定痰菌轉(zhuǎn)陰。②采用X線檢查數(shù)據(jù)，計(jì)算患者病變范圍，以此來判定病灶吸收情況[4]。顯著吸收：病變范圍縮小達(dá)50%以上。吸收：病變范圍縮小在30%～50%。無改變：病變范圍縮小低于30%。惡化：病變范圍增加或播散。吸收率=顯著吸收率+吸收率。③采用電話隨訪方式統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間率比較行？字2檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)，其中：率做為計(jì)數(shù)資料表示方法；均數(shù)做為計(jì)量資料表示方法。統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，即：當(dāng)P<0.05時(shí)被認(rèn)定檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療18個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)率相比較：觀察組高于對(duì)照組P<0.05，見表1。

2.2兩組患者治療18個(gè)月后病灶吸收率相比較 觀察組高于對(duì)照組P<0.05，見表2。

2.3兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相比較：兩組無明顯差異P>0.05，見表3。

3討論

采用化學(xué)療法對(duì)結(jié)核病進(jìn)行治療，不僅讓大多數(shù)患者得以治愈，而且也有效控制了結(jié)核病發(fā)病率。由于耐藥肺結(jié)核具有病灶范圍廣泛且病程長等特點(diǎn)，加之治愈率較低，使其具有較廣泛的傳播性。

左氧氟沙星屬喹諾酮類藥物，其主要通過干擾結(jié)核桿菌復(fù)制及阻斷結(jié)核桿菌螺旋酶合成而達(dá)到殺菌目的，是臨床治療結(jié)核病二線用藥，從多年臨床實(shí)踐中證實(shí)[5]：左氧氟沙星與其他抗結(jié)核類藥物不產(chǎn)生交叉耐藥，具有較低自然耐藥性，并且口服該藥后，機(jī)體吸收迅速，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度。另外，世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)對(duì)于耐藥性結(jié)核患者可采用抗結(jié)核二線用藥，且應(yīng)用較長療程[6]。本次研究觀察組病例將左氧氟沙星應(yīng)用于患者治療中，使耐藥肺結(jié)核患者治療18個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)率與病灶吸收率均高于常規(guī)抗結(jié)核治療組，并且采用該藥物治療并未增加毒副反應(yīng)，具有良好用藥安全性。

綜上所述，對(duì)于耐藥肺結(jié)核患者采用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核常規(guī)治療，其可提高病灶吸收速度，促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰，縮短患者治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱航，雷迅，張帆，等.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（2）：201-208.

[2]王桂秋.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效、安全性及相關(guān)臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，09（6）：127-128.

[3]何春喜，楊旭，曹劍昆，等.左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31（4）：267-268.

[4]岳華山，謝松梅.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核研究[J].臨床肺科雜志，2013，18（9）：1664-1665.

[5]徐培水.用左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，11（17）：134-135.

[6]陳鵬.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，27（25）：160-161.編輯/許言