藥學(xué)服務(wù)對我院抗生素合理用藥的促進(jìn)作用

摘要：目前而言，藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢。使臨床藥師積極主動(dòng)的參與到臨床藥物治療的過程中，并對藥物以及所產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測則是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容，從而提升臨床合理用藥的水平。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù)；合理用藥；促進(jìn)作用

藥學(xué)服務(wù)在臨床中能夠促進(jìn)合理用藥的選擇，同時(shí)還是醫(yī)院藥學(xué)工作的主要發(fā)展內(nèi)容，其藥學(xué)服務(wù)的主要目的則是使藥師主動(dòng)參加到治療的過程中，從而保證臨床用藥的科學(xué)合理性，以此來提升藥物治療的總體質(zhì)量[1]。其臨床藥師對用藥過程中所出現(xiàn)的問題具有一定的認(rèn)識，對臨床醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)以及教育，能夠提升合理用藥的水平。

1藥物治療作用

臨床藥師在參加臨床治療的過程中，和患者以及醫(yī)生進(jìn)行面對面的交流，同時(shí)還加入到藥物治療中。除此之外，對每個(gè)科室的病理進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量檢查，就用藥所產(chǎn)生的問題和其進(jìn)行溝通，并對其進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)。

1.1抗生素圍手術(shù)期用藥 患者應(yīng)在手術(shù)前30min～2h采用預(yù)防性抗菌藥物，從而使手術(shù)切口在暴露的過程中可以達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。并對外科Ⅰ類切口圍手術(shù)期所使用的抗菌藥物進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查。在臨床藥師指導(dǎo)的基礎(chǔ)下，能夠有效提升抗生素圍手術(shù)期預(yù)防用藥的水平。

在清潔手術(shù)中，常見的病原菌為革蘭陽性菌，所以在選擇預(yù)防用藥的過程中應(yīng)選擇青霉素類藥物以及第1、2代頭孢菌素[2]。在用藥選擇上會產(chǎn)生針對性不強(qiáng)的現(xiàn)象，例如當(dāng)診斷為\"腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)后\"，選擇在肝膽系統(tǒng)中沒有較高濃度的頭孢呋辛作為預(yù)防性用藥，但是此種選擇方法存在一定的不妥，應(yīng)選擇哌拉西林以及頭孢曲松。其診斷為\"右側(cè)腹股溝嵌頓疝無張力修復(fù)術(shù)\"，需要選擇依諾沙星聯(lián)合奧硝唑來進(jìn)行預(yù)防性感染，然而衛(wèi)生部門則表明，氟喹諾酮類藥物應(yīng)在泌尿系統(tǒng)圍手術(shù)期進(jìn)行應(yīng)用，因此不適用于其手術(shù)中。

1.2藥物的使用劑量以及次數(shù) 其質(zhì)控部門在對病例進(jìn)行檢查以及下臨床檢查的過程中，其藥物在使用劑量次數(shù)方面存在一定的問題。如未按照說明書的使用劑量進(jìn)行給藥。β-內(nèi)酰胺類藥物具有時(shí)間依賴性特質(zhì)，因?yàn)闅⒕慕Y(jié)果和血藥濃度大于抑菌濃度的時(shí)間存在一定的關(guān)系，所以在對患者進(jìn)行給藥的過程中，應(yīng)將總藥量劃分為3～4次。然而我院藥師則每日進(jìn)行1次給藥，針對上述問題我院每月進(jìn)行處方點(diǎn)評，經(jīng)點(diǎn)評之后，我院臨床藥師在藥物劑量以及次數(shù)的問題上均可以根據(jù)說明書來進(jìn)行操作。

1.3藥物選擇問題 例如1例內(nèi)科患者，將其診斷為2型糖尿病之后，其血脂為TG4.88（0～1.82）mmol·L-1，選擇辛伐他?。?0mg，qn）。然而并未對患者進(jìn)行冠心病診斷，僅僅只是其甘油三酯出現(xiàn)上升現(xiàn)象，所以應(yīng)選擇能夠控制甘油三酯的藥物進(jìn)行治療，例如貝丁酸類藥物。其辛伐他汀雖然能夠有效的降低其膽固醇，但對甘油三酯有顯著的治療效果。

1.4藥物配伍 在全院張貼藥物配伍的禁忌表，并在臨床藥師在進(jìn)行查房時(shí)如果發(fā)現(xiàn)配伍存在異?，F(xiàn)象應(yīng)和醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的溝通。例如1例ICU患者，經(jīng)診斷確診為腦梗塞，應(yīng)采用0.4g血塞通注射液以及10ml氯化鉀溶液，并將其加入到葡萄糖注射液中，隨后進(jìn)行靜脈滴注。因?yàn)橹兴幹苿艿焦に嚨挠绊懀渌幬镏泻形⒘康鞍椎葻o法除去的雜質(zhì)，因此上述物質(zhì)在產(chǎn)生電解質(zhì)時(shí)會發(fā)生變性反應(yīng)，從而加大了不溶性微粒，雖然在外表上無法看到變化，但在內(nèi)部已經(jīng)具有相應(yīng)的藥理以及物理變化，極易形成輸液反應(yīng)[3]。臨床藥師建議在中藥注射劑中不應(yīng)加入具有電解質(zhì)的藥物，應(yīng)進(jìn)行分瓶滴注。

2藥物血藥濃度檢測

進(jìn)行藥物監(jiān)測，并對相應(yīng)的用藥方案進(jìn)行編制以及完善，從而提升其藥物的臨床治療效果，降低毒性反應(yīng)的產(chǎn)生[4]。而我院對地高辛以及氨茶堿等藥物的血藥濃度進(jìn)行相應(yīng)的檢測，同時(shí)在臨床中發(fā)揮其自身最大的作用。例如在進(jìn)行質(zhì)控檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)1例冠心病、腦梗塞以及肺部感染患者，選用0.125g地高辛進(jìn)行治療，目前已經(jīng)用藥2w，而臨床藥師對其進(jìn)行了地高辛血藥濃度檢查，其濃度為3.61ng·mL-1，立即告知醫(yī)生應(yīng)停止用藥，防止了毒性反應(yīng)的產(chǎn)生。

3藥物不良反應(yīng)檢測

臨床藥師對醫(yī)護(hù)人員以及患者進(jìn)行藥物不良反應(yīng)的宣傳，并告知應(yīng)積極做好藥品不良反應(yīng)的上報(bào)。對我院2014年4月～2015年4月上報(bào)的46例不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)以及分析，同時(shí)將最終的分析結(jié)果告知各個(gè)科室，并為其提供相應(yīng)的建議。除此之外，臨床藥師在查房過程中，可以幫助醫(yī)生找出ADR現(xiàn)象，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。例如1例內(nèi)科患者經(jīng)診斷為肺部感染以及2型糖尿病患者，其醫(yī)生予以加替沙星進(jìn)行注射治療，與此同時(shí)服用吡格列酮對其血糖進(jìn)行控制。因?yàn)榉Z酮類藥物和口服降糖藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其患者會存在降糖以及升血糖的現(xiàn)象，所以在臨床治療中，患者不應(yīng)服用此類藥物[5，6]。同時(shí)在用藥過程中對其血糖進(jìn)行監(jiān)測，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

4用藥咨詢

應(yīng)安排臨床藥師每日在門診處實(shí)行用藥咨詢服務(wù)，其主要服務(wù)內(nèi)容為：治療藥物的選取、藥物的使用劑量、藥物的不良反應(yīng)以及藥物間的相互作用。其用藥咨詢是藥學(xué)服務(wù)中的主要內(nèi)容，利用合理咨詢，能夠減少醫(yī)療事故的發(fā)生，使臨床用藥具有安全合理性。

藥學(xué)服務(wù)的開展能夠有效的促進(jìn)臨床合理用藥，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，對藥源性疾病的發(fā)生率的減少具有重要意義，在臨床用藥中能夠充分發(fā)揮出自身的優(yōu)勢。

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編輯/孫杰