壓瘡的治療、預(yù)防與護(hù)理研究

摘要：本文筆者通過臨床實(shí)踐和查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn)資料，對壓瘡的概況、壓瘡形成的促成因素、治療及護(hù)理等多方面進(jìn)行研究，認(rèn)為壓瘡應(yīng)重在預(yù)防，并體現(xiàn)因素完整性和人群針對性。

關(guān)鍵詞：壓瘡；治療；護(hù)理

壓瘡（pressuresores）是組織的局部部位收到長期的壓迫，血液無法暢通，受阻之后無血液和氧供給，導(dǎo)致軟組織的營養(yǎng)不足而壞死或潰爛。本次研究從分析壓瘡形成的基本影響因素開始，逐步展開分析壓瘡有關(guān)治療和護(hù)理的研究。

1 壓瘡的概況

患者因?yàn)樽≡憾霈F(xiàn)壓瘡的概率在3%～12%，其中老年人患者出現(xiàn)該病癥的概率在10%～25%，趙光紅等[1]通過調(diào)查研究，分析2913例病患，得出壓瘡發(fā)生概率1.54%，患病概率為1.78%。當(dāng)前，就全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，壓瘡的發(fā)生概率呈現(xiàn)波動不大的情況，與15年前相比較無好轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀。

2 壓瘡形成的促成因素

2.1活動度和移動度 活動受限指患者自主改變體位的能力受損，活動或移動受限使患者局部受壓時(shí)間延長，壓瘡發(fā)生機(jī)會增加。研究表明臥床時(shí)間與壓瘡發(fā)生時(shí)間有明顯的正相關(guān)系，即臥床時(shí)間越長越容易得壓瘡。臨床上脊髓損傷、年老體弱、外科手術(shù)后制動患者都是壓瘡發(fā)生的高危人群。

2.2營養(yǎng) 報(bào)道顯示，有低蛋白血癥的患者中容易出現(xiàn)壓瘡的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出現(xiàn)壓瘡的患者占16.6%。因此，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的概率增加。

2.3溫度 當(dāng)溫度每升高1℃的時(shí)候，患者的組織代謝需氧量則會相應(yīng)的增加10%，當(dāng)患者的組織處于持續(xù)受壓缺血缺氧的時(shí)候，則會導(dǎo)致患者會出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足的情況，另外還會出現(xiàn)體溫升高的情況，從而導(dǎo)致患者的代謝需求增加，因此，也相應(yīng)的增加了壓瘡的易感性。

2.4心理因素 機(jī)體是通過神經(jīng)、內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)的，長期不良應(yīng)激狀態(tài)，可造成機(jī)體對各種感染性疾病呈易患狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚再生能力下降，易誘發(fā)壓瘡發(fā)生。

2.5感覺 感覺喪失的患者感受不到過度壓迫疼痛刺激，從而不會自動變換體位，容易引起身體某些局部皮膚長期受壓易發(fā)生壓瘡。

2.6潮濕 局部皮膚外環(huán)境的改變是引起壓瘡的另一個(gè)重要因素?？捎纱笮”闶Ы?、出汗、引流液污染及燒傷創(chuàng)面滲出等因素引起局部潮濕導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會增加5倍。

3 壓瘡的治療

3.1保持創(chuàng)面清潔 目前，治療壓瘡的藥物很多，其中大部分的藥物是采取局部治療，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，對患者采取局部治療，能使得患者的療程有效的縮短，然而對于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，對患者進(jìn)行護(hù)理的主要的原則是保持創(chuàng)面清潔，有壞死組織時(shí)去除壞死組織，有效的促進(jìn)患者的肉芽生長，另外還可以根據(jù)患者的創(chuàng)面情況對其實(shí)施機(jī)械清創(chuàng)術(shù)、化學(xué)清創(chuàng)術(shù)、自洗清創(chuàng)術(shù)等方法進(jìn)行清創(chuàng)。

3.2避免按摩受壓部位 其中按摩一直以來都被護(hù)理人員廣泛的使用，是預(yù)防和治療壓瘡的一項(xiàng)有效的措施。一般情況下，由于受壓引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供應(yīng)，讓患者連續(xù)仰臥1h的時(shí)候則患者的受壓部位變紅的情況，然后對患者采取更換體位的措施后，在30～40min內(nèi)紅色可以褪色，因此，不會導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)受損的情況。

3.3中藥治療 中藥治療壓瘡的主要原理是清熱解毒，活血化淤，去腐生肌，對患者可以采取紅花水敷，云南自藥噴敷，葛根粉治療等治療措施。

3.4西藥治療 目前，局部治療壓瘡的藥物的種類非常多，其中對壓瘡進(jìn)行治療的主要的原則是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培養(yǎng)，另外還要對患者做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。莫匹羅星軟膏，生物流體敷料均有效果。另外，牛堿性成纖維細(xì)胞生長素能起到很好的促進(jìn)毛細(xì)血管增生的效果，有效的促進(jìn)患者的傷口愈合。

3.5物理療法 物理療法包含，微波療法、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋和光療。

3.6外科手術(shù)治療 對于大面積深達(dá)骨質(zhì)，對患者采取保守治療后，治療效果不佳的壓瘡患者，則可以對其采取外科處理來加速患者的愈合，如手術(shù)修刮引流，清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損等。

3.7壓瘡貼 近年來，壓瘡貼的創(chuàng)新有很多種，首先壓瘡面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有竇道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，壓瘡貼可隨體位改變，優(yōu)于噴霧劑。隔日或3d更換1次。對于痂皮脫落，局部組織完全修復(fù)為治愈；潰瘍面積縮小或潛行的深洞、坑道變淺為顯效；傷口細(xì)菌培養(yǎng)有皮膚正常菌生長為有效。傷口清潔、整齊、肉芽組織新鮮可使用2w后觀察壓瘡情況有明顯改善[1，2]。

4 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

4.1減壓 有效的預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵的一個(gè)因素就是間歇性的解除壓力。每1～2h要進(jìn)行翻身1次，在翻身的時(shí)候，要避免對患者進(jìn)行拖、拉、扯、拽、推，另外還要使用踝及其足跟保護(hù)墊。另外，預(yù)防壓瘡的首要的措施是翻身時(shí)要選擇合適的體位。要將患者的身體的各個(gè)部位的皮膚情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并進(jìn)行評估，嚴(yán)格床頭交接班。

4.2營養(yǎng)支持 導(dǎo)致壓瘡的一個(gè)重要的內(nèi)因是營養(yǎng)不良，另外營養(yǎng)不良還對壓瘡的愈合造成一定的影響；蛋白質(zhì)是身體組織修復(fù)的一種必須的物質(zhì)。另外，維生素則對傷口的愈合起到很重要的促進(jìn)作用。給患者適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅等礦物質(zhì)可促進(jìn)壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡長期不愈的，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療[3]。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。

4.3心理護(hù)理 護(hù)理人員要多跟患者溝通，了解患者的心理特點(diǎn)，要耐心的安慰患者，并及時(shí)的跟患者進(jìn)行溝通，促進(jìn)身體早日康復(fù)[4]。

4.4健康教育 醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬講解關(guān)于壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及其治療的相關(guān)內(nèi)容。另外，要詳細(xì)的向患者及其家屬講解關(guān)于護(hù)理的相關(guān)知識及其重要性[5]。

綜上所述，壓瘡的預(yù)防非常關(guān)鍵，因此要不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員對壓瘡的認(rèn)識，另外還需要及時(shí)對患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，然后制度相應(yīng)的預(yù)防措施，抑制患者出現(xiàn)壓瘡的情況。而對于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，則要積極的采取治療措施，要分析患者壓瘡產(chǎn)生的原因，要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者樹立信心，使得患者能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙光紅，劉義蘭，董英莉，等.實(shí)施壓瘡患病率調(diào)查持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：59-62.

[2]郝清凡，張瑞瑞.壓瘡的臨床治療及護(hù)理進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，37（7）：1153-1154.

[3]張秋麗，李瑩.壓瘡的治療及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（8）：93-94.

[4]劉勝利，楊麒麟，舒艷，等.壓瘡的護(hù)理及研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：78-79.

[5]王加梅，李燕，董華蕾.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（3）：239-240.

編輯/成森