48例人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)

摘要：通過(guò)回顧性分析本科2008年1月～2012年12月48例患者的臨床護(hù)理資料，來(lái)探討人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)47例無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。得出結(jié)論：早期指導(dǎo)患者對(duì)患肢活動(dòng)及功能鍛練，能減少并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：人工股骨頭置換術(shù)后；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

由于人口的老齡化以及老年人骨質(zhì)疏松、動(dòng)作遲緩等因素，老年骨折日趨增多，尤其是股骨頸骨折。而絕大部分老年患者需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)緩解疼痛，重建關(guān)節(jié)功能，及早下床活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。而術(shù)后給予各階段的患肢功能鍛煉的指導(dǎo)和心理護(hù)理，進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，并發(fā)癥明顯減少。本文分析2008年1月～2012年12月我科收治48例人工股骨頭置換術(shù)后的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 本組48例中男性31例，女性17例；年齡35～69歲，平均年齡51歲。其中股骨頸骨折39例，股骨頭缺血性壞死9例。

1.2護(hù)理 術(shù)前健康綜合評(píng)定：術(shù)前患者的全身健康狀況與圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系。由于老年患者體質(zhì)衰弱，各臟器功能衰退，均有不同的疾病，故術(shù)前進(jìn)行健康綜合評(píng)定，對(duì)掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥有重要意義，同時(shí)對(duì)術(shù)后護(hù)理也有指導(dǎo)意義?；颊呷朐汉笥枰匀娴南到y(tǒng)檢查，治療患者原有的疾病。通過(guò)治療，使機(jī)體各重要臟器功能接近正常，提高了對(duì)手術(shù)的耐受性，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.1心理護(hù)理 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理得到了人們的關(guān)注和重視，并實(shí)施于各項(xiàng)護(hù)理工作中，特別是手術(shù)前的心理護(hù)理更為重要，能解除患者思想顧慮，使其積極配合治療和護(hù)理。針對(duì)老年人心理和生理特點(diǎn)，結(jié)合患者全身情況和骨折特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言安慰并講解預(yù)防并發(fā)癥有關(guān)知識(shí)及成功病例，最好請(qǐng)手術(shù)成功者來(lái)\"現(xiàn)身說(shuō)法\"，能收到更好的效果。

1.2.2體位 ①向患者及其家屬說(shuō)明保持正確體位是防止術(shù)后關(guān)節(jié)脫位重要措施之一，以取得配合；②指導(dǎo)患者掌握患肢保持于外展中立位；如：術(shù)后平臥位，兩腿之間放軟枕一個(gè)，側(cè)臥位患肢墊高保持外展30°，防止外旋、內(nèi)收；③術(shù)后如需搬動(dòng)患者時(shí)，患肢、臀部保持水平外展位。

1.2.3飲食護(hù)理 術(shù)后根據(jù)麻醉情況禁食，一般禁食禁水4h后進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，術(shù)后1～2d由于患者臥床，腸蠕動(dòng)緩慢，消化能力較弱，應(yīng)進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食并給予富含維生素的蔬菜，水果，多飲水，確保大小便通暢，3d后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量飲食，以加強(qiáng)傷口愈合，身體康復(fù)[3]。

1.3并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

1.3.1切口岀血 人工股骨頭置換術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)面大，出血多，因此，要了解術(shù)中出血量，嚴(yán)密觀察切口敷料有無(wú)滲血及引流液的顏色、量，患者神志、瞳孔，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，警惕失血性休克。

1.3.2血栓形成 下肢深靜脈血栓形成是股骨頭置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高，可能發(fā)生于術(shù)后48h以后，是由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后痛疼，長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位及組織水腫壓迫深靜脈，使靜脈回流緩慢引起，術(shù)后第2d應(yīng)給予患肢熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，如患肢出現(xiàn)明顯腫脹、皮膚溫度降低等，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，患肢抬高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的措施。

1.3.3切口感染 ①術(shù)前按骨科常規(guī)備皮3d，術(shù)前30min應(yīng)用抗生素；②術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，術(shù)后常規(guī)抗菌素應(yīng)用，手術(shù)切口無(wú)菌換藥；③術(shù)后充分切口引流，確保引流管通暢不受壓、扭曲，以防積血?dú)埩粼陉P(guān)節(jié)腔內(nèi)，48～72h后拔除引流管；④密切觀察體溫變化，測(cè)4次/d，直到正常3d后改測(cè)量一次；⑤壓瘡的預(yù)防，術(shù)后骨隆突處墊以襯墊，選擇質(zhì)地柔軟的體位枕，警惕褥瘡發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防肺部及泌尿系感染。

1.4功能鍛煉 手術(shù)后訓(xùn)練是有效預(yù)防并發(fā)癥的一項(xiàng)重要內(nèi)容，先進(jìn)的材料和精湛的技術(shù)只有和及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)，才能獲得理想的治療效果。因此，在術(shù)后麻醉完全清醒后取仰臥位，做以下鍛煉：

1.4.1踝泵動(dòng)作 患肢逐步屈伸踝部，可5～10min一個(gè)療程；踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，3～4次/d，每次5下；術(shù)后第2d，貼床屈膝：把足跟貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但膝部不可向內(nèi)彎；外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回，可反復(fù)做；直腿抬舉動(dòng)作：收縮大腿肌肉，直到您的下肢在床上完全伸直在肌肉收縮情況下，從床上把下肢抬高幾公分，維持5～10min，重復(fù)做，直到感覺(jué)疲勞為止[1]。傷口引流管拔除后，協(xié)助患者取半坐位，搖起床頭30°～60°，坐位，作離床練習(xí)準(zhǔn)備。

1.4.2離床練習(xí) 術(shù)后開(kāi)始下床時(shí)間受假體類型、手術(shù)操作和患者體力恢復(fù)情況等因素影響[2]。如使用骨水泥固定假體，則術(shù)后3d即可逐漸下床練習(xí)行走，非骨水泥固定的假體，患者下床練習(xí)步行推遲至術(shù)后3w，下床時(shí)先健肢后患肢，在練習(xí)下床時(shí)，可讓家屬在場(chǎng)，使他們掌握相關(guān)技巧。

1.4.3行走練習(xí) 護(hù)士要督促患者在拐杖協(xié)助下做站立練習(xí)，包括外展和屈曲髖關(guān)節(jié)，患者健肢直立，緩慢將患肢向身體側(cè)邊抬起，然后放松，使患肢回到身體中線。做此動(dòng)作時(shí)要保持下肢完全伸直，屈曲髖關(guān)節(jié)時(shí)從身體前方慢慢抬起膝關(guān)節(jié)，注意勿使膝關(guān)節(jié)高過(guò)髖關(guān)節(jié)。指導(dǎo)患者在扶拐協(xié)助下練習(xí)行走：患者雙手扶拐，將上身重量支撐后，先邁健肢，扶拐推向前方，把患肢移至健肢旁；重復(fù)動(dòng)作，使患者向前行走，逐步增加步行距離至出院。在練習(xí)過(guò)程中，患者雙手扶好拐杖，并有家屬陪護(hù)，以防摔倒。

1.5出院指導(dǎo) 由于股骨頭置換術(shù)后需防止脫位、感染、假肢松動(dòng)等并發(fā)癥，為確保療效、延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用的年限，應(yīng)作如下指導(dǎo)：①飲食：多進(jìn)食富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松；②活動(dòng)：避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如增加體重、長(zhǎng)時(shí)間坐和站、長(zhǎng)途旅行、跑步等；③日常生活：坐式如廁、洗澡用淋?。虎茴A(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)就診；告知或者在做其他手術(shù)前（包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)；⑤復(fù)查：基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)發(fā)生磨損與松脫，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)查，致完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。

2結(jié)果

47例無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位的患者經(jīng)過(guò)再次手術(shù)治療后，均康復(fù)出院。

3結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人工股骨頭置換術(shù)的普遍開(kāi)展，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防會(huì)越來(lái)越引起人們重視，而并發(fā)癥的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果。因此，應(yīng)根據(jù)不同的病情及老年人的特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理。而術(shù)后護(hù)理中進(jìn)行早期正確的功能鍛煉，是減少人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李寧.人工股骨頭置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010（26）.

[3]沈文娣.全方位護(hù)理對(duì)骨外科老年患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011（3）.

編輯/孫杰