吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度混合痔的臨床療效觀察

摘要：目的 研究吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）治療重度混合痔的臨床價(jià)值。方法 選擇我院收治的87例重度混合痔患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者住院尾號(hào)的偶數(shù)將患者分為A、B兩組，B組42患者行外剝內(nèi)扎術(shù)，A組45例患者行吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)。結(jié)果 A組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥率均優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論 治療重度混合痔患者應(yīng)用PPH，能夠縮短患者的手術(shù)治療時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間，并降低并發(fā)癥率。

關(guān)鍵詞：重度混合痔；吻合器痣上黏膜環(huán)形切除術(shù)；并發(fā)癥

混合痔為臨床外科的一種常見疾病，重度混合痔患者發(fā)病可能受到打噴嚏、咳嗽以及過(guò)度勞累等因素影響導(dǎo)致增高腹壓，使痔核脫出肛外，不能自行回納。臨床治療重度混合痔的療法較多，如重度痔核分段結(jié)扎術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)等[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）以其具有的療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[2]。筆者對(duì)我院收治的45例重度混合痔患者行PPH治療，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年11月～2013年12月收治的87例重度混合痔患者作為研究對(duì)象，其中，52例男性患者，35例女性患者，年齡26～70歲，平均年齡（32.2±3.4）歲；病程4～23年，平均病程（3.2±2.3）年；所有患者均為Ⅲ～Ⅳ期內(nèi)痔，根據(jù)患者入院尾號(hào)的偶數(shù)將其分為A、B兩組，A組45例，B組42例，兩組患者的一般情況對(duì)比（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 B組患者應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，實(shí)施鞍麻或者局麻處理，取患者側(cè)臥位，注意保留皮橋數(shù)量、部位以及痔核分段；A組患者應(yīng)用PPH治療，首先取患者截石位或者左側(cè)臥位，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉；然后對(duì)肛周給予消毒處理，擴(kuò)肛，并固定肛鏡，根據(jù)患者痔脫出情況，于齒狀線約5cm位置，使用2-0Prolen滑線沿最突出的痔核位置對(duì)黏膜下進(jìn)行縫合，最后縫合對(duì)側(cè)平面；經(jīng)吻合器側(cè)孔使用帶電線器拉出縫線，對(duì)結(jié)扎線進(jìn)行牽拉，確保預(yù)定切除脫垂黏膜進(jìn)入到吻合器套管后，旋緊吻合器，與此同時(shí)，完成直腸下端黏膜的訂合與切除；擊發(fā)吻合器后，使其保持關(guān)閉狀態(tài)30s左右，這樣能夠有效避免吻合口出血；打開吻合器，輕柔將其拔出，對(duì)吻合口部位進(jìn)行檢查，其是否出血，如出血?jiǎng)t使用可吸收縫合線給予止血。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以上所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料運(yùn)用百分比表示，采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 A組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間均較B組短（P<0.05）；A組患者的術(shù)中出血量顯著少于B組（t=6.322，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比

A組患者發(fā)生2例尿潴留，2例肛門疼痛，1例少量出血，1例肛門狹窄，總并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%；B組患者發(fā)生6例尿潴留，4例少量出血，2例肛門疼痛，3例肛門狹窄，總并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%；A組患者的術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于B組（？字2=5.032，P<0.05）。

3討論

混合痔為肛門部位的一種常見疾病，任何年齡段均可發(fā)病，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，其發(fā)病率在不斷提高。痔發(fā)病病因主要包括兩種學(xué)說(shuō)，其中，一種為靜脈曲張學(xué)說(shuō)，痔為直腸下段黏膜下與肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張以及淤血等形成靜脈團(tuán)；另外一種學(xué)說(shuō)為Thomson肛墊下移學(xué)說(shuō)，痔原本屬于肛管部位正常解剖組織結(jié)構(gòu)，也被稱作血管墊，主要指的是齒狀線以及以上約1.5cm位置的環(huán)狀海綿樣組織帶[3]。如肛墊組織出現(xiàn)異?；蛘吆喜⑵渌Y狀，則被稱作痔，需要給予治療，治療時(shí)，以有效解除癥狀為目的。痔發(fā)生主要受到長(zhǎng)期飲酒、便秘、久坐久立以及進(jìn)食大量刺激性食物等因素影響?；颊咧饕R床表現(xiàn)為便血。以往臨床治療Ⅲ～Ⅳ度痔患者主要應(yīng)用手術(shù)療法，但術(shù)后患者愈合、疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，且易出現(xiàn)排便失禁等并發(fā)癥，給痔切除術(shù)療法的廣泛應(yīng)用產(chǎn)生率阻礙[4]。有文獻(xiàn)研究指出[5]，應(yīng)用吻合器環(huán)形切除術(shù)治療，主要切除直腸下段，包括齒狀線約5cm的黏膜及黏膜下層組織，能夠有效促進(jìn)脫垂肛墊的回縮，使其準(zhǔn)確復(fù)位，并恢復(fù)齒狀線上方位置括約肌和直腸黏膜的解剖關(guān)系，進(jìn)一步改善肛門功能，防止發(fā)生痔核脫垂等并發(fā)癥。另外，有研究顯示，通過(guò)應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，能夠促進(jìn)肛管正常生理解剖結(jié)構(gòu)的快速恢復(fù)，并將痔上動(dòng)脈分支切斷，加快肛墊的恢復(fù)速度，阻斷血流，最終促進(jìn)痔核緩慢萎縮。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)和傳統(tǒng)術(shù)式相比，其主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：①不將肛墊切除，不會(huì)給精細(xì)控便功能產(chǎn)生影響；②能夠有效改善患者的臨床癥狀，通過(guò)應(yīng)用PPH術(shù)，能夠有效將內(nèi)痔上部黏膜切除，使肛墊朝上移動(dòng)，并恢復(fù)至正常解剖結(jié)構(gòu)；③能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間；④能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥，緩解患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)；⑤術(shù)后疼痛程度較小，肛門區(qū)域疼痛持續(xù)時(shí)間較短，約為1～4d，指導(dǎo)患者應(yīng)用止痛藥物的頻率逐漸減少；且約60%的患者不需要給予鎮(zhèn)痛處理[6]。醫(yī)師在對(duì)重度混合痔患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中，為保證治療效果，需要熟練掌握手術(shù)原理與手術(shù)操作過(guò)程，并嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。本組結(jié)果表明，A組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用PPH治療重度混合痔患者，能夠縮短患者的手術(shù)治療時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間，并減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]曉鵬，邱燕彬，曾育杉.改良吻合器痔上環(huán)形切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療中重度痔瘡療效比較[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23（05）：26-27.

[2]高文慶.吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)和傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的臨床對(duì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（04）：2023-2024.

[3]李迎旭，曾偉雄.同期手術(shù)治療良性前列腺增生并重度痔瘡36例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（10）：785-786.

[4]韋義倫.吻合器行痔環(huán)形切除術(shù)65例近期并發(fā)癥分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（03）：671-672.

[5]宋猛.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)5例術(shù)中配合體會(huì)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（15）：2325-2326.

[6]沈德海，張倩妮，朱遠(yuǎn)航.痔上黏膜血管結(jié)扎懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（04）：527-528.編輯/王海靜