剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)效果觀察

摘要：目的 分析探討剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性以及安全性。方法 選擇2013年4月～2014年9月來我院接受妊娠合并子宮肌瘤治療的患者65例作為試驗(yàn)組，選擇同時(shí)期來院進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療的患者65例作為對照組.比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、產(chǎn)后出血率、血色素、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯高于對照組患者，兩組患者比較差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血率、血色素、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等與對照組患者比較差異不顯著，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床治療中剖宮產(chǎn)同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的。剖宮產(chǎn)患者同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)可以避免二次手術(shù)傷害，降低二次手術(shù)以及子宮切除的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床效果

子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，是女性生殖器官中的常見良性腫瘤。子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素以及局部生長因子間的較為復(fù)雜的相互作用。子宮肌瘤合并妊娠患者約占子宮肌瘤患者的0.5%～1%[1]，約占妊娠患者的0.3%～0.5%，子宮肌瘤合并妊娠患者是產(chǎn)科治療中的高位妊娠癥狀。對子宮肌瘤合并妊娠患者需采用手術(shù)治療方式，但子宮肌瘤可能影響患者的子宮收縮從而導(dǎo)致滯產(chǎn)或產(chǎn)后出血癥狀[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2014年9月來我院接受妊娠合并子宮肌瘤治療的患者65例作為試驗(yàn)組，選擇同時(shí)期來院進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療的患者65例作為對照組.對照組患者年齡22～40歲，平均年齡（32.4±2.1）歲，孕周36～42w，平均（39±3）w；有33例患者在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤；有16例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，其中4例患者為前次剖宮產(chǎn)。試驗(yàn)組患者年齡21～39歲，平均年齡（31.6±1.9）歲，孕周35～43w，平均（39±2）w；有45例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者均無內(nèi)外科并發(fā)癥癥狀，未出現(xiàn)凝血功能障礙以及貧血癥狀。

1.2方法 對兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式。采用經(jīng)腹恥骨聯(lián)合上橫切口、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)方式。胎兒成功分娩后進(jìn)行常規(guī)注射縮宮素20U。試驗(yàn)組患者在剖宮產(chǎn)分娩出胎兒后，用0.9%生理鹽水沖洗患者的宮腔，縫合好子宮切口后，實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)。若患者的腫瘤為大于3cm的肌壁間肌瘤，則要實(shí)施腫瘤剔除術(shù)，手術(shù)前要注入基底部10U縮宮素，腫瘤剔除后用0號微喬線八字縫合腫瘤腔。對照組患者在分娩成功后用0.9%生理鹽水沖洗子宮腔，沖洗后再進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、出血量、血色素變化、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過表1、表2可以看出，試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯高于對照組患者，兩組患者比較差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血率、血色素、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等與對照組患者比較差異不顯著，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮肌瘤患者由于妊娠后體內(nèi)激素變化，將刺激子宮肌瘤，使其在孕期體積增大，易于發(fā)生肌瘤變性，并增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)。子宮肌瘤對妊娠的危害主要取決于子宮肌瘤的大小、位置和數(shù)量。小肌瘤、漿膜下肌瘤或近漿膜面的肌瘤對妊娠影響較小，但多發(fā)性肌瘤或向?qū)m腔內(nèi)突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤會妨礙受孕，引起不孕或流產(chǎn)。早孕期的子宮肌瘤在妊娠激素的作用下，生長可以加快，瘤體增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相對減少，容易產(chǎn)生紅色變性或感染，主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。肌瘤的存在會影響患者的子宮縮復(fù)，妨礙分娩后胎盤自行剝離，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。而且因肌瘤的生長可導(dǎo)致宮腔變形，子宮內(nèi)膜受壓變薄，血供受阻，胎盤若在子宮內(nèi)膜附著，可向周圍擴(kuò)展而造成前置胎盤。

對妊娠合并子宮肌瘤的患者，實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)要注意做好充分的子宮肌瘤剔除準(zhǔn)備，包括充足的血液配備等。手術(shù)操作過程中要?jiǎng)幼鲖故?，若操作時(shí)出現(xiàn)意外情況，可以實(shí)施子宮動(dòng)脈結(jié)扎或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等必要。手術(shù)的切口位置應(yīng)根據(jù)患者的子宮肌瘤情況進(jìn)行確定，若患者的子宮肌瘤位于子宮前壁的下段，則可選擇古典式手術(shù)方式；若患者的子宮肌瘤在子宮前壁多發(fā)，則手術(shù)過程中要盡可能的保護(hù)好肌瘤部位。手術(shù)前可采用B超檢測方式進(jìn)行詳細(xì)檢測，全面了解胎盤的附著部位，以避開胎盤的位置選擇切口。妊娠合并子宮肌瘤的患者若在產(chǎn)前檢查符合自然分娩的條件，則可采用陰道分娩的方式。但因肌瘤易對子宮收縮產(chǎn)生不良影響，可發(fā)生機(jī)械性阻礙，對產(chǎn)道造成一定阻礙作用，同時(shí)也延長了產(chǎn)程，增加圍生期合并癥以及難產(chǎn)癥狀的發(fā)生。因此對剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤患者，特別是對肌瘤阻塞產(chǎn)道或肌瘤較大時(shí)，應(yīng)實(shí)施剖宮產(chǎn)方式[3]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)中剔除子宮肌瘤，可以有效避免孕婦二次手術(shù)，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。妊娠期合并子宮肌瘤患者的邊界相較于非妊娠子宮肌瘤患者的邊界要更為清晰，手術(shù)過程中的剝離剔除更為容易[4]。但妊娠分娩期間子宮對縮宮素較為敏感，因此剖宮產(chǎn)過程中使用一定劑量的縮宮素，可以有效降低子宮肌瘤剔除時(shí)的出血情況。通過本組研究可以看出，試驗(yàn)組患者的出血量相較于對照組患者多，但未出現(xiàn)大出血或出血不止的情況；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血率、血色素、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等與對照組患者比較差異不顯著，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說明對妊娠合并子宮肌瘤患者實(shí)施剖宮產(chǎn)安全性較高。對特殊部位的子宮肌瘤不能使用子宮肌瘤剔除術(shù)，以避免大出血癥狀的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃志琴.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)67例臨床分析[J].北方藥學(xué)，2012，09（04）：85-86.

[2]王伽略，楊孜.妊娠合并子宮肌瘤的診斷及處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，10（23）：741-742.

[3]Agostini A，Deval B，Brisan A，et al.Vaginal myomectomy using posterior colpotomy：feasibility in normal practice[J].Eur J ObstetReprod Biol，2013，116：217-220.

[4]黃蕊，鞏傳紅，黃文英，等.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)可行性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（11）：1004-1006.編輯/成森