“5S”管理在心血管危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討“5S”管理在心血管危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果，規(guī)范院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程。方法 將2012年3月～2013年2月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的102例患者設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)方法；將2013年3月～2014年2月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的124例患者設(shè)為觀察組，實(shí)行“5S”管理模式，對(duì)“5S”管理法在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用進(jìn)行反饋和評(píng)價(jià)，比較兩組患者不良事件的發(fā)生率、平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和患者及家屬滿意度。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較對(duì)照組縮短，患者及其家屬的滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論 將“5S”管理運(yùn)用在心血管危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，有效減少了不良事件的發(fā)生，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，改善了患者及家屬的滿意度。

關(guān)鍵詞：“5S”管理；心血管危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

“5S”管理是指圍繞人員、物資、方法等要素，開展以“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)”5個(gè)項(xiàng)目的現(xiàn)場管理。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是患者獲得連續(xù)救治的重要環(huán)節(jié)之一，在過去的15年內(nèi)，國際上有關(guān)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方面的文獻(xiàn)報(bào)道不斷增多[1]，盡管如此實(shí)施過程中仍存在較大風(fēng)險(xiǎn)。心血管病危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是不可忽視的環(huán)節(jié)之一，心血管危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中存在心臟驟停、惡性心律失常，心率、血壓、呼吸改變等風(fēng)險(xiǎn)，有報(bào)道暴發(fā)性心肌炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估和穩(wěn)定不足匆忙轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致患者心跳驟停[2]。我科運(yùn)用“5S”管理法對(duì)心血管危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

將2012年3月～2013年2月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的102例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男58例，女42例。年齡20～88歲，平均（68.43±11.12）歲。將2013年3月～2014年2月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的124例患者設(shè)為觀察組，其中男66例，女58例。年齡18～86歲，平均（64.86±13.43）歲。兩組患者性別、年齡、病種、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方法護(hù)送，即當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員和輸送員護(hù)送，攜帶氧氣枕，維持靜脈輸液通道。觀察組實(shí)施“5S”管理模式，具體實(shí)施方法如下。

2.1人員培訓(xùn)，明確職責(zé) 成立“5S”實(shí)施小組，護(hù)士長為實(shí)施小組組長，組員為全體護(hù)士。護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)全科人員進(jìn)行“5S”管理的知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容、方法和意義。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、物品儀器的準(zhǔn)備，讓患者及家屬了解實(shí)際操作過程。確定院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員資格，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建立、心律失常識(shí)別與處理等專業(yè)培訓(xùn)。參與轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士須經(jīng)過考核合格，方可實(shí)施“5S”管理。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的職責(zé)包括準(zhǔn)備設(shè)備和藥品，執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中和轉(zhuǎn)運(yùn)后的評(píng)估，熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，并且熟悉患者病情，途中能根據(jù)病情變化及時(shí)準(zhǔn)確地判斷和應(yīng)急處理。

2.2轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前細(xì)致準(zhǔn)備是減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的首要條件[3]。

2.2.1病情評(píng)估 由護(hù)士協(xié)助醫(yī)生全面評(píng)估患者，決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)并選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。人工氣道的患者，包括氣管插管和氣管切開患者，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生、護(hù)士和輸送員。患者有基礎(chǔ)心臟疾病伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，包括近期發(fā)生惡性心律失常，有急性左心衰發(fā)作史、24h內(nèi)急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛病史及轉(zhuǎn)運(yùn)前1h內(nèi)經(jīng)歷有創(chuàng)心血管介入過程的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)必須有1名高年資的護(hù)士。所有患者保留靜脈留置針。對(duì)擬行急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者，需在左下肢建立靜脈通路以便醫(yī)生在右側(cè)橈動(dòng)脈或右側(cè)股動(dòng)脈手術(shù)。通知接收單位，確認(rèn)到達(dá)時(shí)間。

2.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)藥物準(zhǔn)備 攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)盒。內(nèi)含藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品、多巴胺各5支；生理鹽水2袋及注射器數(shù)支；砂輪1支、吸痰管2根。轉(zhuǎn)運(yùn)盒由專職護(hù)士負(fù)責(zé)管理，采取封條形式管理，每天檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)使用后及時(shí)補(bǔ)充物品。

2.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備 常規(guī)使用便攜式指脈氧儀，有惡性心律失常發(fā)作史使用除顫儀，行機(jī)械通氣患者必須在生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下，使用便攜式簡易呼吸器轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)須分工明確、密切配合，保證有效通氣。意識(shí)不清患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)使用口咽通氣管。使用血管活性藥物患者，使用帶電量充足的微量泵。急性心肌梗死患者嚴(yán)格臥床休息，減少搬動(dòng)，使用整床轉(zhuǎn)運(yùn)。心力衰竭患者抬高床頭，安置好護(hù)欄。將轉(zhuǎn)運(yùn)所需工具、搶救藥品、監(jiān)護(hù)設(shè)備物品分類整理好并固定位置，儀器物品統(tǒng)一放置在轉(zhuǎn)運(yùn)床下層，使用中的微量泵架在床頭輸液架上，且高于患者頭部30cm左右。各類物品、藥品隨時(shí)處于備用狀態(tài)，用時(shí)能隨手可拿，整理的原則遵循必須、適用、省時(shí)，而且用后及時(shí)補(bǔ)充和歸位。對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，填好轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估單。參考《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010版）》，設(shè)計(jì)了我科危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)查檢單。該單列出了患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備、患者評(píng)估、儀器物品核查、溝通、交接項(xiàng)目等內(nèi)容，及各項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注的參數(shù)如生命體征、藥物使用情況、異?；?yàn)指標(biāo)等[4]。我們對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外事件均制定了預(yù)處理方案。轉(zhuǎn)運(yùn)前與相關(guān)科室、電梯聯(lián)系等待配合。

2.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全 搬運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員注意動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，保護(hù)患者隱私。轉(zhuǎn)運(yùn)中行進(jìn)速度安全適宜，保持車速平穩(wěn)，防止顛簸，保護(hù)患者的肢體勿超出轉(zhuǎn)運(yùn)床，防止轉(zhuǎn)運(yùn)車撞擊門、墻等物，確?；颊甙踩?、舒適。危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，動(dòng)態(tài)全過程監(jiān)測(cè)患者的生命體征，護(hù)士始終站在頭側(cè)觀察病情，注意意識(shí)、心率、心律、血壓、末梢血氧飽和度等變化。轉(zhuǎn)運(yùn)中重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。各類儀器報(bào)警音量調(diào)至最高限，各管道妥善固定，避免滑脫，并觀察管道通暢情況。同時(shí)護(hù)士做好患者的心理護(hù)理，了解患者的病情和需要。轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行“三清一復(fù)核”，即聽清、問清、看清及與醫(yī)生復(fù)核[5]。

2.4轉(zhuǎn)運(yùn)后處理 到達(dá)目的地后，協(xié)助患者從運(yùn)輸設(shè)施轉(zhuǎn)運(yùn)并再次評(píng)估患者情況。與相關(guān)科室做好病情交接。行急診手術(shù)時(shí)護(hù)士全面交班，轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)照顧患者直到導(dǎo)管室護(hù)士全面準(zhǔn)備好接收患者。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后再次填寫轉(zhuǎn)運(yùn)查檢單。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生意外和搶救在轉(zhuǎn)運(yùn)后記錄在“意外情況記錄”欄目內(nèi)?；颊叻祷夭》亢?，加強(qiáng)交接班。轉(zhuǎn)運(yùn)后藥品、物品及時(shí)歸位和補(bǔ)充。工作場所及時(shí)清掃，轉(zhuǎn)運(yùn)用工具和物品做好清潔、消毒及整理工作。

2.5制定執(zhí)行制度 嚴(yán)格遵守規(guī)定，讓“5S”管理制度化、常規(guī)化、習(xí)慣化和標(biāo)準(zhǔn)化?？苾?nèi)儀器、搶救器材放在指定的位置，專人負(fù)責(zé)，定期檢查轉(zhuǎn)運(yùn)工具的性能，每天交接轉(zhuǎn)運(yùn)物品，并做好記錄。科室“5S”管理小組成員每天堅(jiān)持“5S”管理活動(dòng)，護(hù)士每月進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，要求熟練掌握搶救儀器設(shè)備的使用，并定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)模擬演練。各班責(zé)任人負(fù)責(zé)巡查環(huán)境衛(wèi)生、儀器物品的規(guī)范整潔及擺放、物品的備用狀態(tài)、手衛(wèi)生等，護(hù)士長定期檢查。在運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)記錄，科室組織討論進(jìn)行原因分析，提出整改措施。每季度匯總一次，對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性和整改效果進(jìn)行追蹤檢查，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.6評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)對(duì)滿意度調(diào)查采用我科自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括病室環(huán)境、搶救水平、醫(yī)療設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)速度及安全性、告知服務(wù)等。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的工作人員每月在轉(zhuǎn)運(yùn)患者及家屬中隨機(jī)抽取，進(jìn)行調(diào)查。

2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05

3 結(jié)果

患者轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生率較前下降了7.2%，平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短了30min左右，患者及家屬滿意度從95.5%提高至98.9%。

4 討論

心血管科工作特點(diǎn)是急危重患者多，病情變化快，不斷優(yōu)化護(hù)理流程是保證轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全的關(guān)鍵?；颊叩牟∏?、時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，不可預(yù)測(cè)，需要所有物品和設(shè)備處于備用狀態(tài)，要求護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和良好的素養(yǎng)。我科應(yīng)用“5S”管理轉(zhuǎn)運(yùn)方法規(guī)范了危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，保證了搶救工作井然有序，忙而不亂。通過對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的規(guī)范化培訓(xùn)，明確了轉(zhuǎn)運(yùn)人員職責(zé)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作。轉(zhuǎn)運(yùn)過程組織嚴(yán)密，轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救器材、物品完好，定點(diǎn)定位，做到隨時(shí)取用。途中病情觀察準(zhǔn)確，緊急情況下處理規(guī)范到位，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少了患者的不良事件發(fā)生率。

“5S”管理使病室環(huán)境清潔，物品整齊有序，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，搶救有條不紊[6]，對(duì)科室安全人文環(huán)境的創(chuàng)建有巨大的推動(dòng)作用?！?S”管理運(yùn)行一年，得到醫(yī)師和護(hù)士的認(rèn)同，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，達(dá)到“整潔、規(guī)范、有序、高效”的新境界，且給患者提供快速、有效、安全的搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)，增加患者及家屬對(duì)醫(yī)院的信任感，提高滿意度?？傊?，“5S”管理在心血管危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用有效、安全。

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編輯/成森