靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉的臨床分析

摘要：目的 對(duì)應(yīng)用靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼方式對(duì)接受手術(shù)治療的患者實(shí)施喉罩麻醉的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的需要接受手術(shù)治療的患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組46例。采用靶控輸注異丙酚復(fù)合芬太尼方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施喉罩麻醉；采用靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼方式對(duì)觀察組患者實(shí)施喉罩麻醉。結(jié)果 觀察組患者麻醉藥物應(yīng)用前后平均動(dòng)脈壓水平的變化幅度明顯小于對(duì)照組；麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組；手術(shù)喉罩麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后呼喚睜眼時(shí)間、術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼方式對(duì)接受手術(shù)治療的患者實(shí)施喉罩麻醉的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：靶控輸注；異丙酚；瑞芬太尼；喉罩麻醉

隨著近年來(lái)靜脈靶控輸注技術(shù)在臨床上不斷發(fā)展和應(yīng)用，喉罩麻醉方式已經(jīng)被臨床光反應(yīng)的應(yīng)用于各種手術(shù)麻醉過(guò)程中，適應(yīng)癥范圍正處于不斷擴(kuò)大的狀態(tài)，為對(duì)喉罩麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)進(jìn)行有效的控制，使整個(gè)麻醉期間患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)都能夠處于一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)[1，2]。本次對(duì)需要接受手術(shù)治療的患者應(yīng)用靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼方式實(shí)施喉罩麻醉的效果進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年3月在我院就診的需要接受手術(shù)治療的患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組46例。對(duì)照組患者發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～9d，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.4）d；患者年齡23～76歲，平均年齡（42.7±1.5）歲；男性患者26例，女性患者20例；患者體重44～79kg，平均體重（54.2±0.6）kg；觀察組患者發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～8d，平均發(fā)病時(shí)間（3.1±0.5）d；患者年齡22～78歲，平均年齡（42.9±1.4）歲；男性患者25例，女性患者21例；患者體重45～77kg，平均體重（54.1±0.5）kg。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較無(wú)顯著差異P>0.05，可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法 觀察組：靶控輸注異丙酚、瑞芬太尼實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)分別為2μg/mL、4ng/mL，待患者完全失去意識(shí)之后，通過(guò)靜脈推注方式給予維庫(kù)溴銨，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.1mg/kg，肌肉完全松弛之后，再將其他藥物注入，手術(shù)操作過(guò)程中瑞芬太尼靶濃度水平控制在6μg/mL，手術(shù)操作結(jié)束前2min，停止應(yīng)用異丙酚和瑞芬太尼。對(duì)照組：將觀察組中的瑞芬太尼換為芬太尼，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.5ng/mL，其他方法不變[3]。

1.3麻醉效果評(píng)價(jià)方法 在手術(shù)過(guò)程中患者有持續(xù)性的劇烈應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行為無(wú)效；在手術(shù)過(guò)程中患者偶爾有輕度應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，但手術(shù)可以繼續(xù)進(jìn)行只是時(shí)間略有延長(zhǎng)為有效；在手術(shù)過(guò)程中患者沒(méi)有任何應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)進(jìn)行非常順利為顯效[4]。

1.4觀察指標(biāo) 選擇兩組患者麻醉藥物應(yīng)用前后平均動(dòng)脈壓水平的變化幅度、麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)、手術(shù)喉罩麻醉效果、術(shù)后呼喚睜眼時(shí)間、術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 計(jì)量資料用（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施？字2檢驗(yàn)。用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1麻醉藥物應(yīng)用前后平均動(dòng)脈壓水平的變化幅度 觀察組患者麻醉藥物應(yīng)用前后平均動(dòng)脈壓水平的變化幅度明顯小于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)喉罩麻醉效果 采用靶控輸注異丙酚方式實(shí)施喉罩麻醉后對(duì)照組患者手術(shù)麻醉總有效率達(dá)到82.7%；采用靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼方式實(shí)施喉罩麻醉后觀察組患者手術(shù)麻醉總有效率達(dá)到97.8%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng) 采用靶控輸注異丙酚方式實(shí)施喉罩麻醉后對(duì)照組中9例不良反應(yīng)出現(xiàn)，比例達(dá)到19.6%；采用靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼方式實(shí)施喉罩麻醉后觀察組中1例不良反應(yīng)出現(xiàn)，比例達(dá)到2.2%。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.4術(shù)后呼喚睜眼時(shí)間、術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間采用靶控輸注異丙酚方式實(shí)施喉罩麻醉，對(duì)照組患者在手術(shù)后（13.65±2.48）min能夠呼喚睜眼，在手術(shù)（19.33±3.42）min達(dá)到完全蘇醒狀態(tài)，手術(shù)后共住院治療（8.76±2.04）d；采用靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼方式實(shí)施喉罩麻醉，觀察組患者在手術(shù)后（9.43±1.50）min能夠呼喚睜眼，在手術(shù)（15.66±2.05）min達(dá)到完全蘇醒狀態(tài)，手術(shù)后共住院治療（6.07±1.24）d。三項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

喉罩是近年來(lái)研制成功且被臨床廣泛應(yīng)用的一種新型的通氣道技術(shù)，可使患者產(chǎn)生的呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥明顯減少。靶控輸注也是近年來(lái)臨床上新提出的一種安全有效的臨床給藥方式，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中需要借助計(jì)算機(jī)對(duì)輸液的具體量和速度進(jìn)行控制，并根據(jù)用藥患者本身的實(shí)際藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)情況，對(duì)人體內(nèi)的藥物濃度水平進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整[5]。異丙酚屬于新型靜脈麻醉藥物的一種，該藥物主要具有起效速度快、藥物時(shí)效短等兩大基本特征，可以將GABA受體一氯離子復(fù)合物迅速激活，并充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，使患者在手術(shù)蘇醒之后不會(huì)有任何的困倦感出現(xiàn)，單獨(dú)將該藥物用于喉罩麻醉，需要給藥的劑量相對(duì)較大。而瑞芬太尼屬于臨床上常用的一種鎮(zhèn)痛藥物，具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)吐的雙重作用，且脂溶性較強(qiáng)，與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行喉罩可以發(fā)揮協(xié)同作用，并能夠大大減少異丙酚用量[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢祖民，劉永峰，呂文慧，等.喉罩吸人七氟醚用于支氣管鏡檢查[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（5）：49-50.

[2]郭喜勇.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（05）：180.

[3]王麗.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，10（09）：130.

[4]李素珍.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，18（09）：83.

[5]薛慶生，羅艷，張富軍，等.吸人麻醉臨床操作規(guī)范專家共識(shí)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，3（10）：108-109.

[6]俞衛(wèi)鋒，張富軍，金善良，等.靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉快捷指南[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，3（10）：113-115.

編輯/申磊