淺談耳鼻喉手術(shù)中的護(hù)理安全隱患及防范措施

摘要：目的 解析耳鼻喉手術(shù)后修復(fù)過(guò)程中潛伏的隱患問(wèn)題，同時(shí)針對(duì)出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題想出合理的解決辦法和舉措。方法 選取在2013年1月～2015年1月在本院治療的耳鼻喉共1500例患者，對(duì)他們的治療過(guò)程進(jìn)行觀察和記錄，分析探索術(shù)后護(hù)理進(jìn)程中出現(xiàn)的隱患危害。結(jié)果 經(jīng)過(guò)多方努力，所有的經(jīng)過(guò)手術(shù)的病患都沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)的癥狀。結(jié)論 及時(shí)有效的預(yù)防措施可以避免耳鼻喉手術(shù)之后出現(xiàn)的不安全的隱患，有效的降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保障了患者的安全，改善了醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，獲得了較高的就醫(yī)滿意度。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉手術(shù)；護(hù)理；安全隱患；防護(hù)措施

耳鼻喉手術(shù)成功率的影響因素很多，人體的耳朵和鼻子比較特殊，器官構(gòu)造復(fù)雜，通道狹小，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行手術(shù)的難度很大，加之人體基數(shù)龐大，患者自身的身體素質(zhì)不同很難有統(tǒng)一的治療方案。筆者選取了在2013年1月～2015年1月時(shí)間段內(nèi)在本院治療的耳鼻喉共1500例患者，對(duì)他們的治療過(guò)程進(jìn)行觀察和記錄，分析探索術(shù)后護(hù)理進(jìn)程中出現(xiàn)的隱患危害，同時(shí)針對(duì)出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題想出合理的解決辦法和舉措。改善了醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，獲得較高的就醫(yī)滿意度。

1 臨床資料

在2013年1月～2015年1月時(shí)間段內(nèi)在本院治療的耳鼻喉共1500例患者，全部的患者都要進(jìn)行耳鼻喉手術(shù)，其中男性876例，女性624例，年齡在5～57歲，平均年齡為35歲。有30%的患者是未成年人，18～40歲的患者占總數(shù)的45%，40～57歲的患者占大約25%左右。耳鼻喉手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行喉癌手術(shù)的患者有5%，有3%的患者在進(jìn)行耳鼻喉手術(shù)的同時(shí)還需要進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，成人打鼾癥及食道清理的占手術(shù)總數(shù)的35%耳鼻喉手術(shù)和中耳手術(shù)同時(shí)進(jìn)行的占16%，其他的手術(shù)類型總共為41%。

2 耳鼻喉手術(shù)中多發(fā)的安全問(wèn)題

2.1查對(duì)中出現(xiàn)的安全隱患 根據(jù)多年的臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，耳鼻喉問(wèn)題多發(fā)于老人和兒童人群中，是耳鼻喉手術(shù)中主要部分。老人和兒童的抵抗力沒(méi)有成年的強(qiáng)，兒童的神經(jīng)發(fā)育不完善，痛覺(jué)神經(jīng)比較敏感，使得耳鼻喉不能及時(shí)有效的得到治療，老年人的聽(tīng)力和其他方面的疾病也使得耳鼻喉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)居高不下?；颊呷藬?shù)眾多，醫(yī)生有時(shí)力不從心，漏查的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，嚴(yán)重的時(shí)候可能導(dǎo)致重大醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.2患者情緒因素干擾 絕大部分的患者不是醫(yī)學(xué)專業(yè)的，對(duì)醫(yī)護(hù)知識(shí)不太了解，手術(shù)過(guò)程中很有可能產(chǎn)生抵觸和擔(dān)憂等不良情緒，心理的承受能力弱，對(duì)手術(shù)的療效不放心，這些都是造成手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。

2.3跌落和面部損傷隱患 這種情況多見(jiàn)于老人和兒童患者，兒童在手術(shù)過(guò)程中多動(dòng)，給手術(shù)過(guò)程和護(hù)理程序帶來(lái)很大的麻煩，影響到患者后續(xù)的康復(fù)工作，而且，耳鼻喉手術(shù)離人體的面部距離覺(jué)為接近，在做手術(shù)的過(guò)程中有可能造成面部傷口，在后來(lái)的護(hù)理程序中尤為要注重的，對(duì)與女性患者是很重要的一項(xiàng)滿意度指標(biāo)。

2.4醫(yī)學(xué)程序疏漏和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)出錯(cuò) 由于耳鼻喉手術(shù)的特殊性，所以這個(gè)手術(shù)對(duì)于醫(yī)生以及護(hù)士的要求很高，手術(shù)之前需要進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備以及消毒的工作，手術(shù)過(guò)程中必須的藥品和器械管理要相當(dāng)嚴(yán)格，使用前要核對(duì)正確，手術(shù)后也要進(jìn)行校驗(yàn)。手術(shù)人員眾多，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，如果醫(yī)護(hù)人員不能嚴(yán)格要求自己，不按照要求執(zhí)行，將嚴(yán)重影響到手術(shù)的成功率和術(shù)后的恢復(fù)情況。

2.5呼吸道與循環(huán)系統(tǒng)影響 耳鼻喉手術(shù)之前需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，要把麻醉氣管進(jìn)行插管等步驟，麻醉氣管在插管過(guò)程中容易出現(xiàn)多種問(wèn)題，這樣就容易造成患者咽喉腫大等不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。另一方面，手術(shù)中出現(xiàn)鼻粘膜收縮等會(huì)導(dǎo)致患者存在心率不齊等問(wèn)題，易引發(fā)較大的安全事故和呼吸道正常運(yùn)作。

3 安全預(yù)防舉措

3.1落實(shí)安全檢查制度，嚴(yán)格掌握護(hù)理過(guò)程 在手術(shù)護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格的檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo)和基本情況，麻醉藥品等藥劑和器械的使用情況，只有嚴(yán)格的安全大檢查，才能為患者建立起一道就醫(yī)安全的屏障。

3.2積極做好心理輔導(dǎo) 患者在接受耳鼻喉手術(shù)的時(shí)候出現(xiàn)不良情緒和心理問(wèn)題的可能行是很大的，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到手術(shù)的護(hù)理療效。醫(yī)護(hù)工作者在護(hù)理的時(shí)候應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行安撫和寬慰，改善患者的不良情緒，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.3防止墜床和面部皮膚保護(hù) 對(duì)評(píng)估有墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，要加強(qiáng)防護(hù)，專人守護(hù)患者并用約束帶做好固定，接送患者的平車?yán)蠐醢?。術(shù)前特別注意觀察面部皮膚狀況，有無(wú)破損、疤痕等。術(shù)中注意對(duì)面部皮膚的保護(hù)，防止器械碰傷面部、術(shù)后注意清潔面部皮膚的消毒液及血跡并再次觀察面部皮膚完整情況。

3.4預(yù)防醫(yī)學(xué)程序疏漏 手術(shù)室嚴(yán)格的感染管理是手術(shù)成功的必要條件，是衡量醫(yī)院感染率高低的重要指標(biāo)。由于耳鼻喉手術(shù)解剖生理特點(diǎn)的特殊性，術(shù)前1d患者須剃頭或剪鼻毛，進(jìn)行口腔含漱等，做好術(shù)前清潔準(zhǔn)備工作，手術(shù)消毒應(yīng)規(guī)范，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。手術(shù)之前要家長(zhǎng)和親屬同意。

3.5加強(qiáng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的管理 氣管插管后妥善固定氣管導(dǎo)管，注意插管的深度，必要時(shí)采用鋼絲導(dǎo)管插管，術(shù)中仔細(xì)觀察導(dǎo)管情況，防止導(dǎo)管受壓。如有氣道阻力增加或者導(dǎo)管松脫現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。

4 結(jié)果

在2013年1月～2015年1月時(shí)間段內(nèi)在本院治療的耳鼻喉共1500例患者，經(jīng)耳鼻喉手術(shù)之后，康復(fù)情況良好，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，沒(méi)有所有的患者均對(duì)治療效果滿意。

5 結(jié)論

醫(yī)療過(guò)程中高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)就是手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)中任何一個(gè)哪怕是細(xì)小的環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)，就都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的事故，造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失。安全隱患潛伏在手術(shù)室的每個(gè)角落，每個(gè)環(huán)節(jié)，不論是醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)該高度的引起重視，增強(qiáng)安全防范意識(shí)，更要有責(zé)任心；每個(gè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室之前都要認(rèn)真的查閱手術(shù)制度，嚴(yán)格按照章程操作，防止出現(xiàn)低級(jí)錯(cuò)誤。從容認(rèn)真的應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的安全隱患問(wèn)題，并采取相應(yīng)的舉措來(lái)改善這種不利的局面，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，為患者提供一個(gè)舒適，放心，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

耳鼻喉手術(shù)成功率的影響因素很多，加之鼻子和耳朵特殊的構(gòu)造和特點(diǎn)，通道狹小，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行手術(shù)的難度很大，人體基數(shù)龐大，患者自身的身體素質(zhì)不同很難有統(tǒng)一的治療方案。能夠事先的預(yù)防和避免手術(shù)進(jìn)程中的各種風(fēng)險(xiǎn)，及早大發(fā)現(xiàn)安全隱患，給患者帶來(lái)福音，是近年來(lái)手術(shù)護(hù)理工作的重中之重。本院通過(guò)仔細(xì)認(rèn)真的分析并采取了一定的實(shí)際行動(dòng)，保障了患者的安全，是患者獲得了滿意的治療效果，有效的改善了醫(yī)生和患者之間的醫(yī)患關(guān)系，是一個(gè)不錯(cuò)的進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

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