顱腦創(chuàng)傷的救治與預(yù)防

摘要：目的 探討顱腦創(chuàng)傷的臨床救治方法。方法 回顧性分析我院收治的50例顱腦創(chuàng)傷患者的臨床資料。結(jié)果 50例患者在經(jīng)過綜合救治后，15例恢復(fù)良好，10例中度殘疾，13例重度從殘疾，1例在持續(xù)植物狀態(tài)，11例死亡。結(jié)論 根據(jù)臨床顱腦創(chuàng)傷患者的實(shí)際情況，給予其早期診斷與及時(shí)的救治處理，可明顯降低患者的病死率。

關(guān)鍵詞：顱腦創(chuàng)傷；救治；預(yù)防

Treatment and Prevention of Craniocerebral Trauma

YANG Jin-lei

（Lincang City People's Hospital，Lincang 677000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To explore the clinical treatment of traumatic brain injury.Methods Retrospective analysis of clinical data of 50 cases of craniocerebral trauma patients in our hospital.Results 50 patients after treatment，15 cases recovered well，10 cases moderate disability，13 cases of severe disability，1 cases from，in a persistent vegetative state，11 cases died.Conclusion According to the actual situation of clinical craniocerebral traumapatients，given its early diagnosis and timely treatment，can significantly reduce the mortality of patients.

Key words：Craniocerebral trauma；Treatment；Prevention

顱腦創(chuàng)傷，作為臨床上的一種多見創(chuàng)傷性病癥，該病癥病情進(jìn)展較快，病情危重。為此，文章抽選我院收治的50例路腦損傷患者作為觀察對(duì)象，以具體探討該類患者的臨床救治方法，并將報(bào)告做如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選我院于2013年3月～2014年12月收治的50例顱腦創(chuàng)傷患者作為觀察對(duì)象，男32例，女18例，年齡在20～70歲，平均年齡為（37±4）歲。致傷原因：30例為交通事故傷，12例為墜落傷，8例為打擊傷。所有患者均在入院后經(jīng)影像學(xué)檢查確診，33例為硬膜下血腫，6例為腦挫裂傷，4例為顱內(nèi)血腫，7例為硬膜外血腫；30例GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）在3～5分，20例GCS評(píng)分為6～8分。

1.2方法 所有患者入院確診后，均及時(shí)確定了人工氣道，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，確保腦灌注壓在60mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上，而對(duì)于經(jīng)CT提示存在較大血腫（>30ml）的患者，或是存在中線明顯位移（>1cm）的患者與彌漫性腦腫脹患者，需立即給予其手術(shù)治療；脫水降顱壓，進(jìn)行亞低溫保護(hù)，即給予患者冬眠合劑持續(xù)靜脈滴注，并借助水循環(huán)式控溫毯，以確?；颊咧蹦c溫度于4～12h內(nèi)降低至35℃以下，并確保2～5d內(nèi)溫度都能保持在32℃～34℃，到了復(fù)溫期，則采取每隔4～6h復(fù)溫1℃的辦法，在17～36h內(nèi)使患者的直腸溫度能夠恢復(fù)到36.5℃～37.5℃；具體結(jié)合患者的情況，給予其必要的營養(yǎng)支持治療，即早期給予其腸外營養(yǎng)，若有條件，可盡早給予其腸內(nèi)營養(yǎng)，且多在傷后3d，考慮給予其插胃管鼻飼流質(zhì)，以免胃腸因長期曠置而出現(xiàn)菌群移位情況；確保其水電解質(zhì)的平衡，糾正貧血情況，合理應(yīng)用抗生素與抑酸藥，以有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3療效判定 參照GOS量表評(píng)分有效判定治療效果，若患者恢復(fù)至原來社會(huì)活動(dòng)能力與執(zhí)業(yè)活動(dòng)，且無神經(jīng)功能障礙，則為恢復(fù)良好，若患者雖可獨(dú)立生活與自理，但存在輕度神經(jīng)功能障礙，則為中度殘疾，若患者無意識(shí)障礙，但生活無法自理，需他人幫助，則為重度殘疾，如患者無法做出有意義反應(yīng)，但可自主護(hù)理，且有時(shí)可自發(fā)睜眼，并隨物轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，肢體存在反射性反應(yīng)，且可吞咽食物，則為持續(xù)植物狀態(tài)，最后為死亡[1]。

2 結(jié)果

50例患者在經(jīng)過綜合救治后，15例恢復(fù)良好，10例中度殘疾，13例重度從殘疾，1例在持續(xù)植物狀態(tài)，11例死亡，死亡原因?yàn)樵l(fā)腦干創(chuàng)傷、腦疝與肺部感染。

3 討論

顱腦創(chuàng)傷，涉及到患者頭皮、腦與顱等多個(gè)部位，且關(guān)鍵還在腦損傷，而在眾多因創(chuàng)傷而導(dǎo)致死亡的患者中50%以上死亡患者是因顱腦創(chuàng)傷造成的，可見，該病癥有著極高的死亡率。

在本次研究中，50例患者在經(jīng)過綜合救治后，15例恢復(fù)良好，10例中度殘疾，13例重度從殘疾，1例在持續(xù)植物狀態(tài)，11例死亡，死亡原因?yàn)樵l(fā)腦干創(chuàng)傷、腦疝與肺部感染。為此，在臨床上，可從以下幾方面積極展開顱腦創(chuàng)傷患者的救治預(yù)防工作，以最大限度降低患者的死亡率。

3.1早期診斷 因重型顱腦創(chuàng)傷患者，多病情比較復(fù)雜，且頭部病情比較嚴(yán)重，可能伴有身體其它部位損傷，為此，早期診斷與救治中，醫(yī)務(wù)人員需樹立全局觀念，綜合診斷，在患者入院之時(shí)，給予其搶救處理，全面檢查病，確定患者是否伴有其它身體部位的合并傷，大致評(píng)估病情，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，立即做好手術(shù)準(zhǔn)備，積極治療。

3.2及時(shí)手術(shù) 對(duì)于存在手術(shù)指征的患者，立即給予其開顱血腫清除或是骨瓣減壓術(shù)，以盡快解除患者顱腦受壓，減少其顱內(nèi)壓，恢復(fù)期腦血流與腦供氧，而對(duì)于雙額葉或是瀕葉挫裂傷、腦水腫比較明顯，亦或是彌漫性腦腫脹比較明顯的患者，可給予其大冠狀去骨瓣減壓術(shù)，而對(duì)于廣泛性嚴(yán)重顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷以及經(jīng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后人仍存在較高腦壓的患者，則必須在將顱內(nèi)血腫與挫裂傷組織徹底清除后，給予其去大骨瓣減壓術(shù)，而有腦疝者嗎，則給予其常規(guī)去大骨瓣減壓術(shù)治療[2]；若患者合并張力性氣胸或血?dú)庑?，則先給予胸腔閉式引流處理，以解除其肺臟壓迫，進(jìn)而在確保呼吸供養(yǎng)的情況下，給予其開顱與開胸準(zhǔn)備，且在胸部與顱腦嚴(yán)重創(chuàng)傷的情況，應(yīng)先以胸部創(chuàng)傷急救處理為主，以確保顱腦手術(shù)與術(shù)中麻醉的安全性。

3.3早期改善腦循環(huán) 因急性腦創(chuàng)傷患者應(yīng)用了大量脫水劑后，始終處于脫水狀態(tài)，加之腦損傷，使得細(xì)胞變形能力有所下降，而細(xì)胞積聚能力得到增強(qiáng)，從而增加了血液黏度，使得腦組織循環(huán)灌注受阻，誘發(fā)繼發(fā)性創(chuàng)傷，故需給予患者應(yīng)用相應(yīng)的抗栓治療與改善微循環(huán)的藥物，以有效避免繼發(fā)性腦損傷與腦缺血的發(fā)生；同時(shí)，在上述治療基礎(chǔ)上，好需強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)與并發(fā)癥預(yù)防，給予其抗炎、止血與腦活素等對(duì)癥治療，強(qiáng)化對(duì)患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理與泌尿系護(hù)理、氣管切開護(hù)理等，保持患者呼吸的通暢，合理交替應(yīng)用速尿、甘露醇與甘油果糖，達(dá)到降低顱壓的作用；預(yù)防性應(yīng)用消化道出血藥物，一旦出現(xiàn)胃出血情況，立即給予其冰鹽水洗胃，并注入腎上腺素，合理禁食，進(jìn)行胃腸減壓等，通過綜合治療與護(hù)理，最大限度避免繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷鵬.加強(qiáng)老齡顱腦創(chuàng)傷患者的診斷和治療[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（02）：97-100.

[2]楊君，魏進(jìn)旺，梁啟龍，等.96了復(fù)合性顱腦損傷救治體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（4）：292-295.

[3]廖小俊，周曉淼，冶占龍.重型顱腦創(chuàng)傷的救治體會(huì)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（20）：91.

編輯/成森