探討血培養(yǎng)標(biāo)本的細(xì)菌分布和耐藥情況

摘要：目的 探討分析筆者所在醫(yī)院采集的血培養(yǎng)標(biāo)本的細(xì)菌分布和耐藥情況，為臨床指導(dǎo)使用抗生素提供合理的方向依據(jù)。方法 回顧性分析2014年6月～2015年4月在筆者所在醫(yī)院搜集的352份血培養(yǎng)標(biāo)本的細(xì)菌分布和耐藥情況資料。結(jié)果 在血培養(yǎng)標(biāo)本中，陽性率只有11%，革蘭氏陽性菌以金黃葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，在本實(shí)驗(yàn)的構(gòu)成比中分別為0.75%與1.25%；革蘭氏陰性菌以沙雷氏菌和大腸埃希菌為主，在本實(shí)驗(yàn)的構(gòu)成比中分別為1.5%與5.0%。表皮葡萄球菌對(duì)于萬古霉素沒有任何耐藥性，大腸埃希菌和甲型副傷寒菌對(duì)于亞胺培南類藥物的藥敏率可以達(dá)到最高100%。結(jié)論 血液培養(yǎng)過程中的致病菌主要是革蘭氏陽性菌，該菌對(duì)抗生素的耐藥性有極高的作用，臨床指導(dǎo)應(yīng)該盡早在病情前期使用抗生素。

關(guān)鍵詞：血液培養(yǎng)；細(xì)菌分布；耐藥性；抗生素

血液培養(yǎng)是指將新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。血液培養(yǎng)在臨床上多用于診斷敗血癥、菌血癥的明確診斷。本文筆者通過對(duì)于352例疑似敗血癥的患者血液進(jìn)行血培養(yǎng)，觀察其細(xì)菌分布和耐藥情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年4月到筆者所在醫(yī)院診治住院的352例疑似為敗血癥患者的血液進(jìn)行采集標(biāo)本，約5～10ml，其中男女比例為206：146。將采集到的血樣標(biāo)本放入到培養(yǎng)儀中進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)過程中出現(xiàn)陽性警報(bào)的，進(jìn)行轉(zhuǎn)種分離平板，具體方法根據(jù)患者自身病情和陽性時(shí)間決定，同時(shí)對(duì)于其肉湯培養(yǎng)物做革蘭染色鏡檢。病原菌采用API試劑（法國梅里埃公司）進(jìn)行鑒定，操作過程嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行[1]。根據(jù)檢測結(jié)果出具報(bào)告清單，并送給主治臨床醫(yī)生，以免延誤病機(jī)。

1.2方法 對(duì)于血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，采用的是KB紙片擴(kuò)散法，按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）2013版進(jìn)行診斷判別，對(duì)于其對(duì)藥物的敏感耐藥性做出結(jié)果鑒定。

2 結(jié)果

血培養(yǎng)400例，陽性率只有11%，大腸埃希菌20例，沙雷氏菌6例，表葡5例，金葡3例。見表1、表2。

由表1與表2可以看出，在血培養(yǎng)標(biāo)本中，革蘭氏陽性菌以金黃葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，在本實(shí)驗(yàn)的構(gòu)成比中分別為0.75%與1.25%；革蘭氏陰性菌以沙雷氏菌和大腸埃希菌為主，在本實(shí)驗(yàn)的構(gòu)成比中分別為1.5%與5.0%。以人金黃葡萄球菌、表皮葡萄球菌、沙雷氏菌和大腸埃希菌為主要陽性細(xì)菌的代表進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，表皮葡萄球菌對(duì)于萬古霉素沒有任何耐藥性，而青霉素耐藥性可達(dá)81.21%，紅霉素耐壓性為90.40%；金黃葡萄球菌對(duì)于萬古霉素沒有任何耐藥性，而青霉素耐藥性可達(dá)96.17%，紅霉素耐壓性為84.70%；大腸埃希菌和沙雷氏菌對(duì)于亞胺培南類藥物的藥敏率可以達(dá)到最高100%，但對(duì)青霉素、紅霉素、苯唑西林的耐藥性極高。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，各類廣譜抗菌藥、抗腫瘤藥以及免疫抑制劑的廣泛得到應(yīng)用，但敗血癥的發(fā)病率并沒有顯著降低。主要由于廣譜抗生素具有寬廣的抗菌譜，能夠抵抗大部分細(xì)菌的藥物，但由于廣譜抗生素沒有特性的作用細(xì)菌，存在用藥過量而具有危害人體的潛在危險(xiǎn)，并且使得耐藥菌種不斷的產(chǎn)生，細(xì)菌耐藥率也逐年升高[2]。因此如何做到有效利用抗生素在臨床上的進(jìn)行治療具有絕對(duì)重要的意義。

采用藥敏試驗(yàn)和血培養(yǎng)對(duì)于臨床上敗血癥患者進(jìn)行診斷，成為目前公認(rèn)的一種診斷依據(jù)，是對(duì)病癥診治的關(guān)鍵步驟。該方法是將采集的新鮮血液樣本直接接種在培養(yǎng)板上，在特定的濕度、溫度、氣體條件下進(jìn)行細(xì)菌繁殖生長的培養(yǎng)，目的是產(chǎn)生便于實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行鑒別的細(xì)菌菌株[3]。在診斷與治療敗血癥過程中，首先采用血培養(yǎng)識(shí)別及發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、微生物等，之后再對(duì)癥下藥，針對(duì)不同細(xì)菌，采用不同類型抗生素進(jìn)行治療，保證臨床用藥的安全性及有效性。該方法也為疑似敗血癥患者提供明確的診斷結(jié)果，對(duì)于極早盡快的用藥治療提供有力依據(jù)。隨著人們對(duì)于血培養(yǎng)方法的研究，由傳統(tǒng)的2～3d獲得檢測結(jié)果的方法發(fā)展為成熟的直接藥敏法[4]。該法可在實(shí)驗(yàn)第2d得出藥敏報(bào)告，提高檢測速率，降低并發(fā)癥發(fā)生率提供可靠保障。

在本項(xiàng)研究中，顯示表皮葡萄球菌和金黃葡萄球菌為人體中存在的主要的革蘭氏陽性菌；而革蘭氏陰性菌以沙雷氏菌和大腸埃希菌為主，四種菌株的比例分別為0.75%、1.25%、1.5%以及5.0%。以這四種菌株為主要陽性細(xì)菌的代表進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，表皮葡萄球菌對(duì)于萬古霉素沒有任何耐藥性，而青霉素耐藥性可達(dá)81.21%，紅霉素耐壓性為90.40%；金黃葡萄球菌對(duì)于萬古霉素沒有任何耐藥性，而青霉素耐藥性可達(dá)96.17%，紅霉素耐壓性為84.70%；大腸埃希菌和沙雷氏菌對(duì)于亞胺培南類藥物的藥敏率可以達(dá)到最高100%，但對(duì)青霉素、紅霉素、苯唑西林的耐藥性極高。

綜上所述，進(jìn)行血培養(yǎng)對(duì)臨床疾病的診斷及盡早治療具有重要意義，為抗生素合理使用提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秀芳.200例血培養(yǎng)標(biāo)本的細(xì)菌分布和耐藥情況分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，01（4）：47-48.

[2]徐寧，李豐良.血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：627-629.

[3]姜云霞，金柔男，王彬，等.血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后抗菌藥選擇合理性分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，30（2）：128-131.

[4]保勇，史夢，楊永長，等.血培養(yǎng)直接藥敏試驗(yàn)對(duì)感染性疾病的診療價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：627-629.編輯/哈濤