2008～2014年長(zhǎng)沙縣麻疹流行特征與防控措施分析

摘要：目的 了解長(zhǎng)沙縣麻疹流行特征及規(guī)律，探討麻疹防控措施，為衛(wèi)生部門消除和防控麻疹提供理論依據(jù)。方法 采用描述流行病學(xué)方法，對(duì)2008～2014年長(zhǎng)沙縣麻疹疫情資料進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果 2008～2014年長(zhǎng)沙縣累計(jì)報(bào)告麻疹病例323例，每年4～7月為高發(fā)季，職業(yè)以散居兒童為主占54.3%，15～40歲是主要發(fā)病年齡段，占總發(fā)病數(shù)的61.2%，其次以起始月齡者占發(fā)病總數(shù)的12.4%。0劑次免疫者占47.1%。結(jié)論 造成我縣麻疹疫情居高不下的主要原因是麻疹常規(guī)免疫不及時(shí)和強(qiáng)化免疫脫漏，必須完善麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)免疫監(jiān)測(cè)，做好含麻疹組分疫苗基礎(chǔ)免疫，適時(shí)開(kāi)展麻疹疫苗加強(qiáng)免疫，提高成人麻疹免疫抗體水平。

關(guān)鍵詞：麻疹；流行特征；防控措施

麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道疾病，傳染性強(qiáng)，主要通過(guò)飛沫直接傳播，麻疹患者是唯一的傳染源，易引起爆發(fā)性流行，病后可獲得永久的免疫力，臨床上可通過(guò)接種麻疹減毒活疫苗預(yù)防麻疹[1]。2005年我國(guó)向WHO承諾2012年消除麻疹，為此制定了《2006～2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》。隨著國(guó)家計(jì)劃免疫的實(shí)施，我縣按要求深入開(kāi)展消除麻疹和防控工作，我縣通過(guò)提高麻疹基礎(chǔ)疫苗接種率、加強(qiáng)對(duì)麻疹疑似病例監(jiān)測(cè)和對(duì)高發(fā)年齡段等人群進(jìn)行含麻疹組分免疫強(qiáng)化免疫等綜合措施?，F(xiàn)對(duì)長(zhǎng)沙縣2008～2014年麻疹的流行病學(xué)特征和防控措施，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 麻疹疫情資料來(lái)源于麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)和長(zhǎng)沙縣麻疹監(jiān)測(cè)月及年報(bào)表，人口資料來(lái)源于長(zhǎng)沙縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2方法 采用描述流行病學(xué)方法對(duì)對(duì)2008～2014年長(zhǎng)沙縣麻疹疫情資料進(jìn)行流行病學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1流行特征

2.1.1疫情概況 2008～2014年長(zhǎng)沙縣累計(jì)報(bào)告麻疹病例323例，其中男173例，女150例。2008～2014年發(fā)病率依次為14.3/10萬(wàn)、2.7/10萬(wàn)，0.4/10萬(wàn)、0.2/10萬(wàn)、2.3/10萬(wàn)、7.5/10萬(wàn)、3.5/10萬(wàn)。對(duì)應(yīng)人數(shù)143例、27例、4例、2例、23例、85例、39例，見(jiàn)圖1。

圖1 2008～2014長(zhǎng)沙縣麻疹發(fā)病率情況

2.1.2時(shí)間分布 每年除個(gè)別月份以外每個(gè)月份均有病例報(bào)告，發(fā)病集中在3～6月，4月份為發(fā)病高峰期占54.6%，見(jiàn)圖2。

圖2 長(zhǎng)沙縣2008～2014年麻疹發(fā)病時(shí)間

2.1.3地區(qū)分布 長(zhǎng)沙縣22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報(bào)告，主要集中在黃花、星沙等地區(qū)。

2.1.4人群分布 以散居兒童為主，占總病例數(shù)的53.1%，其次為農(nóng)民、工人、學(xué)生占總病例數(shù)的32.7%。

2.1.5年齡分布 麻疹病例分布各個(gè)年齡段，2008～2014年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，麻疹病例主要集中在15～40歲和0歲組，即發(fā)病出現(xiàn)雙向位移情況，'小的更小，大的更大。的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，見(jiàn)圖3。

圖3 長(zhǎng)沙縣2008～2014年麻疹發(fā)病年齡構(gòu)成比（%）

2.1.6免疫史情況 從2008年～2014年我縣麻疹報(bào)告病例的麻疹免疫史分析，未達(dá)到麻疹疫苗接種月齡40例，占12.4%，無(wú)接種史112例，占34.7%，有1劑接種史58例，占18.0%，2劑接種史23例，占3.7%，占34.7%.接種史不詳90例，占27.9%。

2.2消除麻疹工作

2.2.1常規(guī)免疫和查漏補(bǔ)種 強(qiáng)基固本，消除麻疹空白免疫史，及時(shí)對(duì)8～18個(gè)月齡的兒童進(jìn)行常規(guī)麻疹疫苗接種。加強(qiáng)常規(guī)免疫監(jiān)測(cè)，對(duì)入托兒童及時(shí)檢查，給予麻疹疫苗漏種者復(fù)種。及時(shí)發(fā)現(xiàn)低接種率及免疫史空白人群，采取有效措施，消除免疫空白。

2.2.2強(qiáng)化免疫 為落實(shí)《2006～2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，我縣組織了開(kāi)展了全縣8月齡～14歲齡兒童的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，2008～2014共強(qiáng)化接種適齡兒童120983人（其中本地兒童108026人，流動(dòng)兒童15408人），接種率為98%。各年齡組的接種率為96.6%。

2.2.3易感人群麻疹預(yù)防和疫情處置 針對(duì)流動(dòng)人口，加大宣傳和部門協(xié)作及搜索力度，提高流動(dòng)人口預(yù)防接種的自覺(jué)性。嚴(yán)格管理傳染源，嚴(yán)格實(shí)施隔離治療，預(yù)防院內(nèi)感染。做好麻疹的實(shí)驗(yàn)室工作，保障麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)作完好，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，根據(jù)實(shí)際情況迅速采取針對(duì)性措施，防止疫情蔓延。

3討論

麻疹是兒童常見(jiàn)急性呼吸道傳染病，傳染性很強(qiáng)，是國(guó)家重點(diǎn)規(guī)劃免疫的傳染病之一。提高麻疹抗體滴度水平，減少麻疹易感人群是消除麻疹的關(guān)鍵所在。我國(guó)自1965年普種麻疹減毒疫苗后，麻疹發(fā)病率顯著下降，但仍有周期性流行[2]。近年來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)麻疹發(fā)病出現(xiàn)雙向位移現(xiàn)象，本文與相關(guān)研究相符，這可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)：①黑龍江、山東等研究顯示，新生兒到8個(gè)月齡，麻疹抗體水平逐步下降。新生兒麻疹抗體水平與母親血清麻疹抗體滴度高低有關(guān)，一般認(rèn)為認(rèn)為抗體GMT值大于1：200就有保護(hù)力。張曉林等[3]研究表明，近39.53%的母親麻疹抗體滴度幾何均值沒(méi)有達(dá)到1：200，其胎轉(zhuǎn)而嬰兒的抗體減少，導(dǎo)致嬰兒麻疹抗體水平偏低，進(jìn)而成為易感人群。加之近年來(lái)，人工喂養(yǎng)的因幼兒增高，減少了被動(dòng)抗體的來(lái)源。 成人發(fā)病率增高，可能與麻疹接種日久，麻疹抗體滴度逐年下降有關(guān)[4]。因此，建議針對(duì)育齡婦女進(jìn)行一定形式的強(qiáng)化疫苗接種，宣傳母乳喂養(yǎng)，提高胎傳抗體水平。

2008年是我縣麻疹發(fā)病率最高的1年，自2009年開(kāi)始下降，2011年發(fā)病率達(dá)到最低，疫情得到了有效控制，但2012年麻疹發(fā)病率又開(kāi)始回升。這可能與麻疹流行株變異、麻疹疫苗對(duì)流行的H1基因組野毒株保護(hù)性不足有關(guān)，以及易感人群累計(jì)到麻疹\"爆發(fā)\"臨界值，麻疹每隔3～5年就會(huì)大流行特征等有關(guān)。我縣麻疹主要表現(xiàn)為低年齡及成人麻疹高發(fā)。從本研究可知星沙是麻疹高發(fā)區(qū)，由于縣城星沙為國(guó)家級(jí)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)，流動(dòng)人口多，流動(dòng)人口由于受社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的限制，生活、居住不穩(wěn)定，我國(guó)除了初免規(guī)定在8月齡接種，第二劑復(fù)種時(shí)間不一致，因此流動(dòng)兒童很容易造成第二劑漏種。有的病例是有過(guò)接種史而發(fā)病的，這是由于個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)不正常，導(dǎo)致疫苗效力下降，以及接種技術(shù)原因。我縣于2008針對(duì)0～7歲人群開(kāi)展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種工作，2009年對(duì)8月齡～14歲齡兒童的開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)和查漏補(bǔ)種活動(dòng)，2009年8～12月無(wú)麻疹病例報(bào)告，這表明麻疹疫苗查漏補(bǔ)種和麻疹疫苗強(qiáng)化免疫是消除麻疹的有效措施。

由于麻疹疫苗的效力影響，即使麻疹接種率100%，每個(gè)出生隊(duì)例還是會(huì)留下易感人群。消除麻疹和保持麻疹消除狀態(tài)是一個(gè)持久戰(zhàn)，因此在今后的消除麻疹和防控工作中，需繼續(xù)保持麻疹基礎(chǔ)疫苗高接種率，完善麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，重點(diǎn)關(guān)注易感人群。

參考文獻(xiàn)：

[1]包麗娟，覃海英，廖碧學(xué)，等.崇左市8月-14歲麻麻疹疫苗強(qiáng)化免疫結(jié)果分析.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：29-30.

[2]付鶴迎，董玉奎.麻疹疫苗效力與接種率及其影響因素的調(diào)查研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2010，32（1）53-55.

[3]張曉林，石潔平.母血與新生兒臍血麻疹抗體水平檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（12）：1597-1598.

[4]吳輝炫，陳李俊，柯莉萍.晉江市2005～2011年麻疹流行病學(xué)特征分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（4）：529-530.

編輯/孫杰