探討糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理分析

摘要：目的 探討糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理分析。方法 選取我院在2013年6月～2014年12月在我院診治的78例患有糖尿病腎病的患者，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各39例，對(duì)照組采取常規(guī)一般護(hù)理加血液透析，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上做針對(duì)性護(hù)理觀察兩組患者病情發(fā)展情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者有33例病情得以緩解，發(fā)生并發(fā)癥的有4例，因經(jīng)濟(jì)等原因放棄治療的有2例；對(duì)照組患者有21例病情得以緩解，發(fā)生并發(fā)癥的有14例，因經(jīng)濟(jì)等原因放棄治療的有4例。結(jié)論 根據(jù)患者的具體身體狀況采取相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理，可以有效治療患者的疾病。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；血液透析；護(hù)理分析

糖尿病腎病顧名思義，是糖尿病繼發(fā)影響腎臟而來(lái)，又稱作糖尿病腎小球硬化癥[1]，臨床上對(duì)于糖尿病腎病的主要治療方法為血液透析，但是血液透析治療的并發(fā)癥多，存活率較低，而且患者在治療過(guò)程中很有可能會(huì)并發(fā)一些急性并發(fā)癥 [2]。有效準(zhǔn)確的護(hù)理方法及措施是非常必要的，本文選取我院在2013年6月～2014年12月在我院診治的78例患有糖尿病腎病的患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年12月在我院診治的78例患有糖尿病腎病的患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各39例，對(duì)照組，男患有28例，女患有11例，年齡32～70歲，平均年齡為（40.5±2.5）歲。實(shí)驗(yàn)組，男患有30例，女患有9例平均年齡為（43.4±3.2）歲；兩組患者的血壓等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異（P>0.05），則具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療前后及治療過(guò)程中，要密切觀察、記錄患者的血壓、心率等基本生命體征，一旦出現(xiàn)異常波動(dòng)，或者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)做出正確、及時(shí)的搶救措施。兩組均選擇樹脂灌流結(jié)合血液透析進(jìn)行治療，兩組患者進(jìn)行2～3次/w的血液透析，4h/次，透析過(guò)程中，血流量為200～300ml/min.對(duì)照組采用常規(guī)一般護(hù)理方法，包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上做針對(duì)性護(hù)理。①患者在進(jìn)行血液透析治療過(guò)程中可出現(xiàn)雙目失明，加重患者心理負(fù)擔(dān)，向患者講述血液透析的方法預(yù)期效果及其治療的重要性，告知患者血液透析的方法、目的、不良反應(yīng)以及處理對(duì)策等，說(shuō)明遵醫(yī)囑服藥、監(jiān)控血糖血壓等的重要性，在消除患者心理情緒的同時(shí)與患者建立信任關(guān)系，消除患者的孤獨(dú)心理，增強(qiáng)患者抵抗疾病的自信心。②糖尿病腎病屬于微血管疾病，此時(shí)患者存在廣泛的血管病變，并發(fā)動(dòng)靜脈瘺而且容易發(fā)生阻塞，所以應(yīng)該加強(qiáng)動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理[3]。一般情況下，糖尿病腎病患者的病程較長(zhǎng)，體質(zhì)較差，需注意其飲食情況，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬明白減少食用引起并發(fā)癥或者加重病情的食物。選擇高蛋白、低脂、低糖、低鉀、不油膩的食物，嚴(yán)格控制患者的體重、血壓情況，減少心臟的負(fù)荷。③血管通路的護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療時(shí)應(yīng)該適當(dāng)延遲啟用時(shí)間，以保證靜脈充分?jǐn)U張，確保內(nèi)瘺治療效果；使用繩梯法或者細(xì)扣法進(jìn)行穿刺，保證整個(gè)瘺管受力均衡，防止動(dòng)脈瘤和血管狹窄的形成，而且盡可能一次穿刺成功，以減少血腫感染的發(fā)生；如果患者需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管，護(hù)理人員需嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，透析治療后使用抗凝劑封管，以減少導(dǎo)管阻塞和感染等并發(fā)癥的發(fā)生。④飲食護(hù)理。在糖尿病腎病治療過(guò)程中，通過(guò)飲食管控來(lái)控制血糖的攝入量，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)攝入，限制磷、鉀、鈉等的攝入，同時(shí)多補(bǔ)充葉酸、維生素C的攝入，必要情況下給患者進(jìn)行腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并根據(jù)患者24h尿量來(lái)確定營(yíng)養(yǎng)支持的攝入量。通過(guò)合理的飲食指導(dǎo)糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，使患者體內(nèi)保持較好的環(huán)境平衡，多食用低糖、低蛋白、高鈣食物，多食用黃瓜、柚子、西紅柿等蔬果。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理。當(dāng)患者的病情逐漸穩(wěn)定時(shí)，鼓勵(lì)患者參與到工作中，但不能進(jìn)行體力勞動(dòng)，不能過(guò)度勞累，保持足夠的睡眠時(shí)間，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，不斷提高自身抵抗力和免疫力?/p>

1.2.3失衡綜合癥[4]多出現(xiàn)在透析過(guò)程中或者透析剛結(jié)束，主要臨床表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，尤以初次透析、透析速度過(guò)快更多見。因此，詳細(xì)了解患者是否存在頭痛等不適癥狀，透析過(guò)程中，密切仔細(xì)觀察、記錄患者的臉色、血壓、神志等情況，若出現(xiàn)失衡綜合癥，應(yīng)減少透析時(shí)間，或者調(diào)整透析速度等措施來(lái)緩解該癥狀。

2 結(jié)果

治療結(jié)束以后，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的治療情況，結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組患者有33例病情得以緩解，發(fā)生并發(fā)癥的有4例，因經(jīng)濟(jì)等原因放棄治療的有2例；對(duì)照組患者有21例病情得以緩解，發(fā)生并發(fā)癥的有14例，因經(jīng)濟(jì)等原因放棄治療的有4例。見表1。

3 討論

近些年來(lái)，在終末期腎病需要透析治療的患者中，糖尿病腎病的患者也越來(lái)越多。利用血液透析來(lái)維持生命的患者越來(lái)越多，患者的存活率較非糖尿病腎病需要血液透析患者低[5]。因此，良好有效的個(gè)體化護(hù)理可以適當(dāng)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。在本次研究中，我院結(jié)合糖尿病腎病血液透析患者的實(shí)際情況，針對(duì)患者的心理反應(yīng)，對(duì)患者開展心理護(hù)理、健康宣教等，以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者的自信心。對(duì)患者進(jìn)行有效的個(gè)性化并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理、飲食護(hù)理等。研究結(jié)果顯示：采用針對(duì)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，而對(duì)照組為46.15%，組間對(duì)比差異顯著，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在病情緩解的對(duì)比上，實(shí)驗(yàn)組也明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，根據(jù)患者的具體身體狀況采取相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理，可以有效治療患者的疾病。

參考文獻(xiàn)：

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[4]李智婷，鮑群梅，馬潔茹，等.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（21）：95-96.

[5]仲維佳，歷艷萍，張明玉，等.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2014，14（18）：150-151.

編輯/許言