執(zhí)行醫(yī)囑擺藥存在的問題及對應(yīng)措施

摘要：目的 優(yōu)化住院藥房醫(yī)囑擺藥工作模式。方法 圍繞住院藥房醫(yī)囑擺藥，通過醫(yī)囑擺藥常見問題進(jìn)行分析并提出解決方法及措施。結(jié)論與結(jié)果 口服藥擺藥在現(xiàn)有工作模式下存在許多問題，分析擺藥過程中影響藥品質(zhì)量的因素[1]，尋找控制藥品質(zhì)量的方法與擺藥過程的規(guī)范管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)囑擺藥；藥學(xué)服務(wù)；藥品質(zhì)量

我院是三級?？漆t(yī)院，藥物治療在精神病患者的整個治療過程當(dāng)中占有相當(dāng)重要的地位，而住院患者用藥是醫(yī)院藥械科的重要組成部分，擔(dān)負(fù)住院患者的藥品調(diào)配的工作，患者病程長，藥物治療復(fù)雜，本院住院藥房實(shí)行傳統(tǒng)的口服藥單劑量擺藥模式已經(jīng)有十多年歷史，口服藥單劑量擺藥模式在多年的運(yùn)行中顯示出許多優(yōu)點(diǎn)，如防止用藥差錯、控制超劑量使用、審核配伍禁忌、節(jié)約醫(yī)療資源等[2]。但隨著本院規(guī)模的逐漸擴(kuò)大以及以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念的逐步深入，傳統(tǒng)的口服擺藥模式也暴露出許多問題，這些問題與當(dāng)前的醫(yī)院管理與藥品質(zhì)量控制還有一定的差距，現(xiàn)對口服單劑量擺藥中存在的問題及解決措施進(jìn)行探討。

1 存在問題

1.1擺藥流程不夠完善 本院現(xiàn)在傳統(tǒng)的擺藥模式仍然為一名藥師擺藥，全部由手工來完成，這樣就對藥師的工作經(jīng)驗(yàn)要求很高，全院每日擺藥工作量巨大，從擺藥到核對到藥品送達(dá)病區(qū)，操作環(huán)節(jié)多、零散，做到準(zhǔn)確無誤有一定困難。

1.2藥品污染 主要有以下污染因素[2]，①脫離包裝污染：所有藥品均是按照GMP標(biāo)準(zhǔn)在嚴(yán)格的生產(chǎn)條件下出廠的，但是口服擺藥藥品就必須脫離包裝，這必然對藥品造成一定的污染；②環(huán)境污染：現(xiàn)有擺藥條件依舊為普通操作室，對溫濕度空氣潔凈度等無法準(zhǔn)確控制，擺藥盒的潔凈度也沒有保障；③人員衛(wèi)生污染：從擺藥到藥品送到患者手中，整個流程中經(jīng)過藥師、護(hù)士等多個環(huán)節(jié)，易造成藥品污染。

1.3藥品管理困難 藥品脫離包裝后容易導(dǎo)致一些外觀相似的藥品相互混淆，如利培酮片與石杉堿甲片等，藥品失去包裝后無法識別生產(chǎn)批號和有效期。另一方面藥品脫離包裝以及擺藥過程中耗損大，如一些相似相近外觀易混淆的藥品如發(fā)生混淆無法辨認(rèn)，避免誤發(fā)，通常將這些藥品報(bào)廢，從而造成浪費(fèi)。我院2014年引入剝藥機(jī)，在應(yīng)用剝藥機(jī)去除藥品包裝時(shí)造成藥品破損、用量大損失就大，如分散片、口腔崩解片等。

1.4不利于個體化劑量應(yīng)用 如患者需服用特殊劑量時(shí)，藥品分劈無法精確定量進(jìn)行。一些心血管藥品如地高辛、美托洛爾等在應(yīng)用時(shí)也經(jīng)常需要服用1/2或1/4片，這些藥品上沒有刻度，給藥準(zhǔn)確劑量無法保證。另外一些劑型如緩控釋劑型、糖衣片等無法進(jìn)行分劈操作，進(jìn)而對藥物個體化應(yīng)用造成影響。

2 應(yīng)對措施

2.1加強(qiáng)職業(yè)道德與職業(yè)技能 不斷加強(qiáng)藥師職業(yè)道德和技能的培訓(xùn)，樹立以患者為中心的思想。在具體操作中，禁止調(diào)劑人員用手直接接觸藥品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，做到責(zé)任到人，安排專人負(fù)責(zé)擺藥與管理口服藥品，崗位相對固定，長期負(fù)責(zé)人員可以熟悉不同病區(qū)相對用藥習(xí)慣，可以更好地控制藥品質(zhì)量[3]。

2.2完善操作規(guī)范 進(jìn)一步完善擺藥流程，進(jìn)行打印醫(yī)囑擺藥，減少護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑抄寫服藥牌中的誤差，對擺藥過程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)及核對環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，及時(shí)同病區(qū)溝通。將口服藥品進(jìn)行分級管理：減少脫包裝藥品數(shù)量，保證藥品質(zhì)量得到控制。逐步引入自動擺藥機(jī)，減少手工操作。

2.3建立潔凈擺藥室 在現(xiàn)有條件下按藥品質(zhì)量、衛(wèi)生學(xué)管理要求對擺藥室的溫濕度進(jìn)行監(jiān)控，做到每日清潔通風(fēng)，對擺藥器具定期消毒清潔；藥師擺藥須佩戴手套、口罩等。病區(qū)應(yīng)定期對服藥盒進(jìn)行清潔消毒，確保服藥盒的潔凈度。減少污染方便患者。在醫(yī)院條件允許時(shí)，申請建立標(biāo)準(zhǔn)化潔凈擺藥室，使口服擺藥全過程均在凈化（如十萬級）環(huán)境中進(jìn)行。

2.4加強(qiáng)口服藥品管理 建立適應(yīng)的貯藏環(huán)境，嚴(yán)格按照每種藥品說明書的貯存條件進(jìn)行保管，對避光、冷藏、易潮解藥品統(tǒng)一專人管理。嚴(yán)格掌握藥品先進(jìn)先出、近期先用的原則，對拆零脫包裝藥品用標(biāo)簽標(biāo)明藥品名稱、規(guī)格、劑型、有效期、批號等，定期檢查核對，以確保藥品質(zhì)量，同時(shí)可以減少藥品的浪費(fèi)情況[4]。

2.5強(qiáng)化藥品個體化劑量的應(yīng)用 藥物個體化劑量應(yīng)用是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向之一，嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)以及時(shí)辰藥理學(xué)的要求對患者進(jìn)行個體化劑量應(yīng)用可以大大提高患者的治療效果。在擺藥過程中，建議改進(jìn)計(jì)算機(jī)擺藥程序，對特殊服用要求藥品如激素類、降糖類、心血管類等藥物進(jìn)行特殊標(biāo)示，在打印醫(yī)囑單時(shí)，避免同普通藥物混淆。對于需要分劈操作的藥品，建議廠家適當(dāng)生產(chǎn)一些更小規(guī)格藥品，以保證用藥的穩(wěn)定性。

2.6加強(qiáng)與各病區(qū)間溝通 在每日打印擺藥醫(yī)囑單前，先對醫(yī)囑進(jìn)行審核對不正確醫(yī)囑及時(shí)告知病區(qū)，病區(qū)對于臨時(shí)更改醫(yī)囑也應(yīng)及時(shí)與藥房溝通，避免因醫(yī)囑執(zhí)行差錯而耽誤患者應(yīng)用。對醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測，減少用藥風(fēng)險(xiǎn)。

3 探討

隨著現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展這種傳統(tǒng)人工擺藥模式所暴露的問題也越來越多。應(yīng)用全自動擺藥機(jī)可以顯著降低擺藥差錯率[5]。因此不斷完善擺藥流程加強(qiáng)質(zhì)量控制，提高擺藥調(diào)劑的準(zhǔn)確性是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中期待解決的難題，藥師應(yīng)不斷提高自身水平，時(shí)刻按照\"以患者為中心\"的服務(wù)宗旨加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平，同時(shí)及時(shí)引入自動擺藥機(jī)，使醫(yī)院藥房逐步向自動化智能化發(fā)展才能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理模式的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]李輝，趙錦歡.住院藥房中醫(yī)囑擺藥中存在問題及其解決的辦法[J].中國藥房，2011.

[2]戴微微.我院病區(qū)藥房口服擺藥模式的分析與建議[J].海峽藥學(xué)，2011，23（3）：219-220.

[3]酈堯旺，陳亞媚.我院加強(qiáng)中心擺藥室衛(wèi)生管理的措施[J].中國藥業(yè)，2010，19（2）：56.

[4]方子正，沈鴻.住院藥房單劑量擺藥對藥品質(zhì)量的影響與對策[J].海峽藥學(xué)，2008.

[5]徐秀香.淺談擺藥室工作管理與體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：127-128.

編輯/成森