全面護理干預對糖尿病腎病行腹膜透析患者導管出口處感染的臨床療效分析

摘要：目的 探討全面護理干預對糖尿病腎病患者進行人工持續(xù)性不臥床腹膜透析合并導管出口處感染的臨床療效以及患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年1月～12月筆者所在醫(yī)院收治50例糖尿病腎病進行人工持續(xù)性不臥床腹膜透析合并導管出口感染的患者，隨機分為兩組，其中觀察組25例采取全面的護理干預措施，對照組25例進行常規(guī)的護理，對比兩組患者導管出口處感染發(fā)生的幾率及改善情況。結(jié)果 觀察組經(jīng)過全面護理干預導管出口處感染的發(fā)生率達8%，較對照組的48%有明顯的降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 全面的護理干預能明顯降低糖尿病腎病進行人工持續(xù)性不臥床腹膜透析患者的導管出口處感染的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的經(jīng)濟壓力。

關(guān)鍵詞：全面護理干預；糖尿病腎??；持續(xù)性不臥床腹膜透析；導管出口處感染；療效

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通過彌散和對流的原理，規(guī)律、定時地向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、超濾過多水分的腎臟替代治療方法[1]。腹膜透析由于安全、方便、有效、費用低，并能較好的控制細胞外液容量，不增加心臟負荷，其在糖尿病腎病終末期的治療上占有重要地位。為能找出降低CAPD患者導管出口處感染發(fā)生幾率的有效方法，筆者所在醫(yī)院對50例患者進行對比分組治療，觀察組25例在常規(guī)治療基礎上附加全面護理干預，對照組僅給予常規(guī)護理，對比兩組患者導管出口處發(fā)生的幾率及改善情況?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月在筆者所在醫(yī)院行腹膜透析導管置入的糖尿病腎病患者50例作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組25例，男23例（92%），女2例（8%）年齡25～80歲，平均52.6歲；對照組25例，男22例（88%），女4例（12%），年齡29～78歲，平均51.8歲。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組25例患者按照常規(guī)護理方法進行護理。觀察組患者實施早期全面護理干預。糖尿病腎病是尿毒癥最常見的病因之一，糖尿病患者其病程大部分較長，本身由于細胞及體液免疫功能降低，并常合并有微循環(huán)障礙，使患者易于合并多種感染，如皮膚、呼吸道、泌尿道等，具有開放性創(chuàng)口的腹部更是易感部位。如透析室的環(huán)境，透析出口處的護理，更換透析液的操作過程等任何一個環(huán)節(jié)疏忽，均可導致感染的發(fā)生。

1.2.1術(shù)前責任護士向患者詳細介紹手術(shù)的可靠性及安全性，同類手術(shù)成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其在以后治療過程中的依從性。并向其介紹手術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導其正確應對，提高其安全感。

1.2.2血糖檢測與控制 控制血糖是延緩糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)，預防和防止感染加重的重要手段。糖尿病腎病透析患者，由于腎功能衰竭對降糖藥物清除率不斷降低，同時患者常伴有胃腸功能紊亂，飲食不規(guī)則，既可以出現(xiàn)高血糖難以控制，也可能常合并出現(xiàn)低血糖。因此必須密切觀察患者的飲食情況，根據(jù)臨床癥狀的變化，定時、動態(tài)檢測血糖，并根據(jù)血糖情況，及時調(diào)整胰島素等降糖藥物的用量，指導患者合理飲食，適量活動。

1.2.3嚴格無菌操作，做好導管出口處的護理 早期出口處護理由腹透護士完成，操作過程嚴格遵守無菌原則。長期出口處護理由接受培訓的患者或家屬完成，要求徹底的清洗和擦干手并嚴格無菌操作，妥善固定腹膜透析導管，避免扯傷導管出口處，如扯傷后應立即在?？谱o士指導下進行導管出口處的特殊護理。做好皮膚護理，注意個人衛(wèi)生，教育患者減少抓撓皮膚，以免皮膚破損。如遇秋冬季天氣干燥，皮膚瘙癢，指導患者洗澡后在皮膚上涂潤膚露，緩解瘙癢癥狀[2]。同時應高度重視對患者及家屬在家庭腹透中的健康教育。

1.2.4做好并發(fā)癥的早期觀察 監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，透出液的量、顏色、性質(zhì)等表現(xiàn)及導管出口處的皮膚情況。如出口處出現(xiàn)紅、腫、觸痛或疑似膿性分泌物，需立即給予處理并做細菌學檢查。必要時遵醫(yī)囑靜脈應用抗生素治療。

1.2.5飲食指導 根據(jù)患者個體情況指導進食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝取量為1.2g/（kg.d），少食蝦及動物內(nèi)臟等含磷高的食物。注意水、鹽的控制，鹽的攝入量3～4g/d，水的攝入量為500ml+前1d排尿量+前1d腹透超濾量。不宜過量進食含鉀高的食物，熱量146～176kJ/（kg.d），并注意補充維生素和微量元素。

1.2.6加強出院患者的管理 由專職腹透護士定期舉辦腹膜透析患者規(guī)范化操作培訓班、定期家庭隨訪、門診電話訪問、組織腎友聯(lián)誼會等，以加強護患溝通及病友間交流，耐心傾聽患者的問題，引導其正確有效的進行導管護理。

1.3評價標準 患者導管出口處感染的分級標準：出口處極好、出口處皮膚良好、可疑感染、急性感染。

可疑出口處護理：送檢滲出液進行培養(yǎng)和藥敏檢查，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果開始相應的抗菌治療，如2w內(nèi)仍無改善，則根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予全身抗生素用藥，癥狀好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)治療7d。

急性感染：出口處疼痛、腫脹、紅斑直徑大于13mm（以導管為中心的紅色或者深粉紅色，外緣直徑超過13mm，出口處褪色的粉紅色或紫色斑不能視為紅斑），出口處周圍及隧道口上皮組織褪卻處，可見隆起的肉芽組織，觸之即出血

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組與對照組在感染分級程度上比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組25例患者經(jīng)全面護理干預后，僅有1例可疑感染病例.對照組25例良好、可疑、急性感染患者分別為10例、10例、2例。兩組感染分級程度比較，見表1。

3討論

糖尿病腎病進行腹膜透析的患者，其病程大部分較長，本身由于細胞及體液免疫功能降低，并常合并有微循環(huán)障礙，使患者易于合并多種感染。此類患者常是家庭條件一般或是較差，文化程度較低，無菌知識和概念缺乏，患者在自行更換透析液時，難以保證在一個相對清潔的環(huán)境中進行無菌操作，故其感染的幾率更高，特別是糖尿病本身的飲食控制不嚴，降糖藥物使用不規(guī)范，使血糖控制不佳，也是感染的一個促發(fā)因素。因此對此類患者的全面護理干預十分重要。本研究中，觀察組與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明全面護理干預可以明顯降低CAPD患者導管出口處感染的發(fā)生幾率，幫助延長透析導管使用時間，提高患者腹膜透析的臨床療效，增加患者治療依從性，減輕患者經(jīng)濟負擔，減輕痛苦，值得推廣。

編輯/孫杰