肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床分析

摘要：目的 探討肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果。方法 選取60例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組（各30例），一組為肝段切除術(shù)組，一組為膽管切開取石術(shù)組。結(jié)果 肝段切除術(shù)組患者臨床治療總有效率顯著高于膽管切開取石術(shù)組患者（96.67%和73.33%），差異有顯著性（P<0.05）；肝段切除術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于膽管切開取石術(shù)組患者（6.67%和30.00%），差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床上肝段切除術(shù)效果顯著較為理想，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：肝段切除術(shù)；膽管切開取石術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石；臨床效果

在肝膽外科，肝內(nèi)膽管結(jié)石為一種常見疾病，其主要是指患者肝管匯合區(qū)之上出現(xiàn)結(jié)石，基于肝管和膽道系統(tǒng)較為復(fù)雜多變，因此，術(shù)后極易復(fù)發(fā)和殘留結(jié)石，影響患者臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取60例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，均通過B超、T管造影、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影和手術(shù)探查確診，出現(xiàn)不同程度的畏寒、發(fā)熱和右上腹疼痛等癥狀，將合并嚴(yán)重心腦肝腎重要器官疾病和不愿參加研究的患者排除在外。其中，肝段切除術(shù)組30例，男14例，女16例；年齡24～65歲，平均（44.51±5.14）歲；膽管切開取石術(shù)組30例，男13例，女17例；年齡25～66歲，平均（45.73±6.38）歲。兩組患者基本資料相比差異無顯著性（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者及其家屬知情并同意加入研究；②經(jīng)過倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意的患者；③沒有合并嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病的患者；④沒有精神疾病和認(rèn)知障礙的患者；⑤年齡在24～66歲的患者；⑥沒有藥物禁忌癥的患者。

1.3方法 全部患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，實施全麻措施，并開腹探查。肝段切除術(shù)組患者首先游離肝十二指腸韌帶，將肝門阻斷，并根據(jù)超聲檢查結(jié)果將相應(yīng)的肝葉切除。膽管切開取石術(shù)組患者將結(jié)石膽管切開，通過T管或U管進(jìn)行引流，之后實施膽管-十二指腸吻合術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后對于沒有異常的患者實施常規(guī)關(guān)腹，并放置引流管，根據(jù)患者具體癥狀給以其適量的抗生素進(jìn)行治療，避免感染。

1.4觀察指標(biāo) 觀察不同組別患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏、切口感染、黃疸和結(jié)石殘留等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 顯效：術(shù)后沒有殘留結(jié)石，且胃腸功能恢復(fù)正常；有效：術(shù)后沒有殘留結(jié)石，胃腸道偶爾反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)間發(fā)性腹痛現(xiàn)象；無效：術(shù)后有結(jié)石殘留，需再次通過手術(shù)治療。總有效率（%）=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理60例患者臨床資料，用（x±s）表示正態(tài)計量資料，為t檢驗。用例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，為χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率相比 肝段切除術(shù)組患者臨床治療總有效率顯著高于膽管切開取石術(shù)組患者（96.67%和73.33%），差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比 肝段切除術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于膽管切開取石術(shù)組患者（6.67%和30.00%），差異有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上，肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于肝內(nèi)膽管結(jié)石中一種常見的類型，其是指患者左右肝管匯合部位之上各分枝膽管內(nèi)結(jié)石，其可單獨存在，同時也可同肝外肝管結(jié)石共同存在，常見的為膽紅素結(jié)石。導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的主要因素為膽道細(xì)菌感染、膽汁滯留和寄生蟲感染等，除此之外，膽汁中的黏蛋白、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)、酸性黏多糖、炎性滲出物、脫落上皮細(xì)胞、寄生蟲、細(xì)菌和膽汁中金屬離子等因素均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)石[2]。其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，包含以下幾方面：①上腹部疼痛，典型的膽絞痛或是持續(xù)性脹痛，且周期性發(fā)作，部分換患者疼痛不明顯；②有長期膽管病史、伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱或黃疸急性膽管炎病史；③患者患側(cè)肝區(qū)和下胸部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛不適感，且放射至肩部和背部；④急性期患者會出現(xiàn)急性化膿性膽管炎癥狀，或不同程度的疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三聯(lián)征；⑤肝區(qū)出現(xiàn)顯著壓痛和叩擊痛現(xiàn)象[3]。臨床上主要通過B超檢查、CT＼MRCP檢查、X線膽道造影、逆行胰膽管造影（ERCP）、膽道子母鏡、膽道鏡檢查等影響學(xué)檢查方法和膽道測壓、核素掃描、選擇性腹腔動脈造影等輔助檢查方法確診，根據(jù)患者臨床癥狀給其相應(yīng)治療方法，改善患者臨床癥狀[4]。

肝內(nèi)膽管結(jié)石主要臨床癥狀為肝管阻塞或梗阻，臨床上堅持去除結(jié)石和解除狹窄原則進(jìn)行治療，改善患者臨床癥狀。但基于梗阻產(chǎn)生的局部組織纖維化和膽石癥具有嚴(yán)重的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此，給臨床治療帶來一定困難。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)逐漸應(yīng)用到治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床上，解除梗阻、取凈結(jié)石和解除梗阻為其關(guān)鍵。肝段切除術(shù)手術(shù)視野較為暴露，通過儀器引導(dǎo)將結(jié)石清除干凈。該種手術(shù)方法不僅將肝葉供血切斷，同時，對其他肝組織帶來的影響較小，顯著改善患者臨床癥狀。膽管切開取石術(shù)具有較明顯的局限性，想廣泛解剖肝管組織，手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多，部分患者因出血量過多終止手術(shù)，影響臨床治療效果[5]。因此，在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床上肝段切除術(shù)效果較為理想，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究中，通過不同手術(shù)治療患者臨床治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率之間存在顯著差異性（P<0.05）。

綜上所述，臨床醫(yī)師在對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者治療時肝段切除術(shù)獲得良好效果，改善患者臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄭小波.肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床療效對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：56-57.

[3]陳中建.肝段切除術(shù)與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果對比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（22）：38-39.

[4]Hwang S，Lee SG，Kim MH，etc.Intraoperative biliary exploration through the left hepatic duct orifice during left hepatectomy in patients with left-sided hepatolithiasis[J].Langenbeck's archives of surgery，2008，393（3）：1687-1689.

[5]羅恩.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術(shù)治療臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（28）：228.

編輯/哈濤