百多邦外涂加紅外線照射治療胺碘酮致1例Ⅳ級(jí)靜脈炎護(hù)理體會(huì)

胺碘酮是一種高效而又安全的抗心律失常藥物，已越來越多應(yīng)用于臨床。但胺碘酮對(duì)血管的刺激性很強(qiáng)，輕者容易引起沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛等靜脈炎的表現(xiàn)，重者引起血管條索狀改變，甚至血管周圍皮膚結(jié)節(jié)狀硬結(jié)，局部組織環(huán)死。我科2013年7月發(fā)生1例胺碘酮靜脈泵入致Ⅳ級(jí)靜脈炎，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者、男、80歲，退休工人，因反復(fù)腹痛、解黑便2月余，伴有頭暈、乏力1d門診以消化道出血收入住院，曾有主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全、心律失常、快速房顫、心功能Ⅱ級(jí)、缺鐵性貧血等病史。住院期間突發(fā)快速房顫，心率達(dá)到200次/min，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖46ml+胺碘酮300mg以5ml/h泵入。由于患者拒絕進(jìn)行深靜脈穿刺，我科采用“BD”22﹟留置針連續(xù)使用89h，期間發(fā)現(xiàn)穿刺處皮膚紅腫、疼痛后，及時(shí)更換不同的肢體與部位共4次。第4d發(fā)現(xiàn)右側(cè)前臂輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，可觸及靜脈條索狀物，第5d整個(gè)右側(cè)前臂（共有3次穿刺針眼）紅腫、疼痛，穿刺點(diǎn)處有乳白色分泌物滲出，經(jīng)培養(yǎng)顯示為無菌分泌物。根據(jù)2011年《臨床護(hù)理指南》診斷為Ⅳ級(jí)靜脈炎。

2 護(hù)理措施

2.1靜脈炎發(fā)生48h內(nèi)處置 立即給予患處25%硫酸鎂與土豆片交替濕熱敷，每2～3h更換1次，并用塑料袋外包裹，防止水分的丟失。晚上使用百多邦外涂，每3～4h 1次。

2.2靜脈炎發(fā)生48h后處置 每天用百多邦外涂患處，3～4h更換1次，并用紅外線燈照射，從光源到皮膚之間距離30～40cm，照射時(shí)間為20～30min/次，2次/d，照射過程中加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷。持續(xù)使用1w紅腫、疼痛明顯消退，使用2w后完全愈合。

3 總結(jié)

3.1胺碘酮致靜脈炎的主要機(jī)制是由于胺碘酮與5%葡萄糖配成溶液后PH值為3～4，進(jìn)而干擾血管內(nèi)膜的正常代謝，注射針頭對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞刺激和損傷等因素，造成血管周圍產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)所致。文學(xué)琴[1]等報(bào)道致靜脈炎的原因中藥物因素（胺碘酮濃度>3g/L，易引起外周靜脈炎）引起占65%，護(hù)理因素（合理選擇靜脈：如中心靜脈、上肢大靜脈等；防止藥物外滲；靜脈輸液系統(tǒng)維護(hù)不當(dāng)）引起占20%，患者因素（老年患者靜脈彈性差，通透性增加更易發(fā)生）引起占15%。李瑋[2]等報(bào)道高濃度胺碘酮外周靜脈泵入時(shí)間的長短與靜脈炎的發(fā)生呈正態(tài)分布，靜脈炎多發(fā)生在泵入21.3～47.17h發(fā)生。我科患者80歲，年老體弱，有多種慢性疾病，同時(shí)連續(xù)使用胺碘酮89h，加上年輕護(hù)士工作中無經(jīng)驗(yàn)，巡視觀察不到位，雖然及時(shí)更換4個(gè)不同的部位，都有不同程度的靜脈炎表現(xiàn)，其中右側(cè)前臂達(dá)到Ⅳ級(jí)靜脈炎。總結(jié)教訓(xùn)，提出護(hù)理對(duì)策：加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士的穿刺成功率；合理選擇靜脈，盡量選擇中心靜脈或大而直的血管；及時(shí)更換穿刺部位，每4～6h更換1次，加強(qiáng)巡視，減少藥物的外滲。特別時(shí)老年患者更應(yīng)重視。

3.2參閱大量文獻(xiàn)，預(yù)防靜脈炎的報(bào)道很多，但治療Ⅳ級(jí)靜脈炎報(bào)道不多。我科采用百多邦加紅外線照射治療，取得了很好的效果。百多邦為局部外用抗生素 主要適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染。紅外線燈照射工作原理由特定的加熱器加熱輻射板產(chǎn)生2～25μm波長和強(qiáng)度≤25mW/mm2電磁波（與人體產(chǎn)生的電磁波相匹配），并產(chǎn)生生物效應(yīng)，增強(qiáng)微循環(huán)作用、促進(jìn)新陳代謝及修復(fù)，起活血﹑止痛﹑消炎﹑消腫的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]文學(xué)琴，張鈺，王群.沈瑜胺碘酮靜脈滴注致靜脈炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，9（32）：1497-1498.

[2]李瑋，張俊.等高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，12（6）：594-595.

[3]董葉麗.甘油硫酸鎂乳劑治療外周靜脈炎的臨床觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（11）：647.

[4]田金萍.靜脈注射可達(dá)龍治療頑固性室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)的護(hù)理[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2002，22（6）：540.

[5]王玉霞.靜脈滴注垂體后葉素滲漏的教訓(xùn)及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（18）：29.

[6]祝愛娥.濕潤燒傷膏治療化療性靜脈炎的療效觀察及體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（11）：1472-1473.

[7]李瑋，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（6）：594-595.編輯/成森