七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉后認(rèn)知功能影響研究

摘要：目的 探究七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉后認(rèn)知功能的影響。方法 選取行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。給予對(duì)照組瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組則采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，比較分析兩組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，并采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)驗(yàn)量表（MMSE）對(duì)兩組患者拔管后30min、1h、2h、3h的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均少于對(duì)照組，拔管后30min、1h、2h、3h的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能夠減少患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，對(duì)其認(rèn)知功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：七氟烷；瑞芬太尼；認(rèn)知功能；影響

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后產(chǎn)生人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的異常變化稱(chēng)為術(shù)后認(rèn)知功能障礙，是較為常見(jiàn)的一種麻醉并發(fā)癥[1]。這種疾病常發(fā)生與老年人身上，主要是由于年齡大、高血壓或者糖尿病、心腦血管病變、長(zhǎng)期酗酒和服用某些藥物所引起的，其臨床表現(xiàn)為術(shù)精神錯(cuò)亂、記憶力和集中力下降以及智力功能退化。本研究中，通過(guò)研究七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉后認(rèn)知功能的影響取得了較為滿(mǎn)意的效果，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年5月在我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組和觀察組），每組43例。所有患者術(shù)前無(wú)聽(tīng)力和認(rèn)知功能障礙，對(duì)七氟烷或者瑞芬太尼等藥物無(wú)過(guò)敏史。對(duì)照組中23例男性，20例女性；年齡為60～80歲，平均年齡為（71.28±1.55）歲；體重為49～65kg，平均體重（58.44±1.24）kg。觀察組中22例男性，21例女性；年齡為60～81歲，平均年齡為（71.58±1.62）歲；體重為50～65kg，平均體重（58.81±1.37）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料上均無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者在手術(shù)前8h開(kāi)始禁水禁食，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前30min對(duì)患者肌注0.3mg硫酸阿托品注射液（新鄉(xiāng)市常樂(lè)制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020226）。按照常規(guī)的方法對(duì)患者給氧去氮，采用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222）、4μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）、1mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）、0.6mg/kg阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。然后用面罩吸氧3min左右，經(jīng)口氣管行插管術(shù)，術(shù)中采用機(jī)械通氣，將呼吸頻率設(shè)置為14次/min，潮氣量設(shè)置為8mL/kg，將PetCO2控制在35～40mmHg之間。

給予對(duì)照組采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。采用微量泵以每分鐘0.25～0.40μg/kg的速度注入鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）。手術(shù)結(jié)束后停止給藥，并于患者清醒后拔管。

給予觀察組七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。患者吸入濃度為17%的七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172），同時(shí)采用微量泵以每分鐘0.15μg/kg的速度注入鹽酸瑞芬太尼。關(guān)腹后停止給藥，并于患者清醒后拔管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間。采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)驗(yàn)量表（MMSE）對(duì)兩組患者拔管后30min、1h、2h、3h的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，有11項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，如時(shí)間、地點(diǎn)、命名、語(yǔ)言復(fù)述、計(jì)算力、定向力、圖形描畫(huà)、注意力等，總分為30分。量表的評(píng)分越高，說(shuō)明其認(rèn)知功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較 觀察組的蘇醒時(shí)間為（7.88±1.86）min，對(duì)照組為（15.64±1.12）min；觀察組的拔管時(shí)間為（10.69±1.51）min，對(duì)照組為（17.22±1.63）min。觀察組的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，蘇醒時(shí)間t=8.15，拔管時(shí)間t=8.22）。

2.2兩組患者拔管后各個(gè)時(shí)段的MMSE評(píng)分比較 觀察組拔管后30min、1h、2h、3h的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

患者在術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙，這是一種急性精神紊亂綜合癥，對(duì)患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量以及預(yù)后具有嚴(yán)重影響。麻醉藥物不僅能夠抑制乙酰膽堿的釋放，阻滯突出體對(duì)膽堿的攝取，還能使神經(jīng)遞質(zhì)的釋放減少。

臨床上常采用瑞芬太尼對(duì)手術(shù)治療患者進(jìn)行麻醉，該藥物雖然對(duì)患者術(shù)后的認(rèn)知功能恢復(fù)具有一定作用，但是需要謹(jǐn)慎用藥，若是用藥過(guò)量則會(huì)發(fā)生窒息、癲癇、胸壁肌強(qiáng)直、缺氧、心動(dòng)過(guò)緩和低血壓等現(xiàn)象[3]。七氟烷是一種吸入型的麻醉藥物，其具有較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)，對(duì)人體刺激性小，不僅能使麻醉在快速平穩(wěn)的情況下進(jìn)行，還能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少術(shù)中肌肉松弛藥物的使用量。與單獨(dú)使用瑞芬太尼相比，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉效果更好，能夠縮短患者的蘇醒時(shí)間，且瑞芬太尼的使用量減少了就能降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。兩種藥物聯(lián)合使用能夠加深麻醉水平且較為穩(wěn)定，本研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均多于觀察組；采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)驗(yàn)量表發(fā)現(xiàn)對(duì)照組拔管后30min、1h、2h、3h的認(rèn)知功能評(píng)分均少于觀察組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉能夠縮短患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴(lài)忠盟.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉后認(rèn)知功能影響的研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，34（05）：117-118.

[2]楊文.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的對(duì)比研究[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，11（33）：15-16.

[3]徐桂.瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（02）：131-133.編輯/哈濤