壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中存在問題分析與干預(yù)

摘要：目的 對(duì)我院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題進(jìn)行分析，找出干預(yù)措施。方法 通過對(duì)我院2013年1月～12月76份壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表進(jìn)行追蹤管理，針對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，找出干預(yù)措施，進(jìn)行規(guī)范的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理。結(jié)果 通過對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)范性預(yù)防管理、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)等措施，提高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)，有效預(yù)防非預(yù)期性壓瘡的發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，正確全面評(píng)估高危患者，保證護(hù)理護(hù)措施落實(shí)到位。

關(guān)鍵詞：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理；問題；對(duì)策

壓瘡是臨床護(hù)理工作中非常棘手的護(hù)理問題，也是常見的并發(fā)癥之一。壓瘡發(fā)生后增加患者的痛苦，增加住院費(fèi)用和護(hù)理難度，可能導(dǎo)致嚴(yán)重感染、敗血癥等并發(fā)癥。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一[1]。而壓瘡重在預(yù)防，且絕大多數(shù)壓瘡是可通過風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防的。因此，我們通過對(duì)76份壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表的管理，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，找出原因，采取相應(yīng)整改措施，進(jìn)而對(duì)我院患者壓瘡預(yù)防進(jìn)行規(guī)范化管理。

1 方法

1.1通過對(duì)我院2013年1月～12月的76份上報(bào)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表的規(guī)范性進(jìn)行分析，找出存在的問題，采取相應(yīng)措施干預(yù)，進(jìn)行規(guī)范的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理。通過規(guī)范管理，提高了護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1.2干預(yù)措施在護(hù)理部的指導(dǎo)下，由內(nèi)、外系科護(hù)士長和壓瘡管理小組對(duì)上報(bào)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表的相關(guān)科室進(jìn)行追蹤。通過對(duì)上報(bào)時(shí)間、上報(bào)表內(nèi)容完整性、符合上報(bào)條件、評(píng)估內(nèi)容正確性等調(diào)查分析，找出壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的主要因素，落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，做好患者與家屬的教育，取得患者的配合，以防范非預(yù)期性壓瘡事件的發(fā)生。

2 分析問題

2.1結(jié)果：通過壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的主要因素進(jìn)行干預(yù)對(duì)比，P<0.01。

2.2護(hù)理管理者對(duì)院內(nèi)壓瘡缺乏預(yù)警管理的意識(shí)和監(jiān)管措施，未能很好執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度，缺乏對(duì)臨床護(hù)士正確使用Braden評(píng)估量表及其他壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)的培訓(xùn)。

2.3護(hù)理人員對(duì)Braden評(píng)估量表的預(yù)測作用及院內(nèi)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的危害認(rèn)識(shí)不清，未引起足夠的重視，臨床仍然有以經(jīng)驗(yàn)判斷壓瘡危險(xiǎn)的現(xiàn)象。

2.4高?；颊呷朐簳r(shí)漏評(píng)估。護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)簿弱，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)缺乏，未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身皮膚情況的評(píng)估；交接班不嚴(yán)；記錄及評(píng)分不準(zhǔn)確；護(hù)理措施不到位、不正確。

2.5患者自身情況致枕后、耳廓、肩胛、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、尾骶部、足踝、足跟等骨突部位易發(fā)生壓瘡，且依從性差、病情變化等原因不愿改變體位，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)缺乏，無防范意識(shí)。

2.6護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)薄弱，對(duì)患者的擦洗不及時(shí)，翻身督促不到位?；颊邏函忥L(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)缺乏，無防范意識(shí)，不理解拒絕護(hù)理人員執(zhí)行防范護(hù)理措施。

3 干預(yù)措施

3.1落實(shí)管理制度

3.1.1加強(qiáng)護(hù)理管理者院內(nèi)壓瘡預(yù)警管理的意識(shí)和監(jiān)管措施，嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度。

3.1.2護(hù)理部加強(qiáng)追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)，成立三級(jí)壓瘡管理小組，明確壓瘡管理小組職責(zé)。健全質(zhì)量控制體制，充分發(fā)揮護(hù)理管理的職能作用。

3.1.3落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度、認(rèn)定制度及獎(jiǎng)懲制度?；颊呷肟?h內(nèi)運(yùn)用Braden評(píng)估量表全面評(píng)估皮膚，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高危需在24h以內(nèi)及時(shí)登記上報(bào)。壓瘡小組接到上報(bào)表后，即到病房進(jìn)行評(píng)估、認(rèn)定，符合申報(bào)條件的給予科室指導(dǎo)意見并上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部接到上報(bào)后，即1次/w進(jìn)行追蹤指導(dǎo)，督查各項(xiàng)措施落實(shí)情況。對(duì)新入患者未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)處于高危分值未及時(shí)上報(bào)、并未采取積極有效的護(hù)理措施者，導(dǎo)致因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的“非預(yù)測性壓瘡”，即與科室質(zhì)量和護(hù)士長績效考核掛鉤。

3.1.4嚴(yán)格執(zhí)行患者交接班制度。對(duì)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高危的患者，采取各班床旁認(rèn)真交接骨突部位皮膚的情況，并做好記錄。

3.2建立常規(guī)的工作流程

3.2.1對(duì)新入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)、病情改變、危重的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查，運(yùn)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估皮膚情況，當(dāng)面交清、確認(rèn)并做好記錄、簽名。

3.2.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果屬低、中危者進(jìn)入一級(jí)管理，護(hù)士報(bào)護(hù)士長，每周復(fù)評(píng)；高危者進(jìn)入二級(jí)管理，24h以內(nèi)報(bào)壓瘡管理小組會(huì)診，上報(bào)護(hù)理部，每日復(fù)評(píng)并做好記錄，護(hù)士長每日判定、督查，每3d記錄效果，壓瘡管理小組或護(hù)理部督導(dǎo)1次/w，記錄效果，適時(shí)采集圖片。

3.2.3對(duì)高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高?；颊摺?，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，建立翻身卡，床頭懸掛警示牌進(jìn)行提示，以重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控。并加強(qiáng)交接班，避免發(fā)生皮膚的非預(yù)期性壓瘡[2]。

3.2.4對(duì)院內(nèi)不可避免的高風(fēng)險(xiǎn)皮膚，如嚴(yán)重低蛋白血癥、強(qiáng)迫體位、癌癥終末期等患者，入院時(shí)未發(fā)生壓瘡但有發(fā)生的危險(xiǎn)，護(hù)士長要及時(shí)上報(bào)，并積極采取有效預(yù)防措施。

3.2.5根據(jù)患者具體情況制定合理的針對(duì)性壓瘡預(yù)防措施，并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)措施。

3.2.6護(hù)理會(huì)診對(duì)極易產(chǎn)生非預(yù)期性壓瘡的患者，護(hù)士長可向護(hù)理部上報(bào)，組織護(hù)理會(huì)診。

3.3落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡的預(yù)防措施定時(shí)翻身，翻身后記錄時(shí)間、體位及皮膚情況；采用翻身床、氣墊床、水袋、減壓墊等，保護(hù)患者骨隆突處。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。避免摩擦力和剪切力。長期臥床患者每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。

3.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)、管理制度、管理流程、預(yù)防及治療措施等，通過小講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及晨間提問等方式進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行典型案例分析，以增強(qiáng)護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理的重視。對(duì)Braden評(píng)估量表逐項(xiàng)進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，并以具體的病例進(jìn)行講解，讓護(hù)士能正確使用Braden評(píng)估量表正確評(píng)估，對(duì)該表的預(yù)測作用有清楚的認(rèn)識(shí)，避免以經(jīng)驗(yàn)判斷壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象。

3.5做好患者心理護(hù)理與健康教育，取得患者及家屬的配合。要求床位護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，教會(huì)其正確使用便盆、尿壺等用具，保持床單位清潔、干燥，協(xié)助護(hù)士翻身、拍背。并由責(zé)任護(hù)士評(píng)估其工作質(zhì)量。

4 效果及體會(huì)

經(jīng)過改進(jìn)，2014年1月～10月我院無非預(yù)期性壓瘡事件的發(fā)生。在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理管理者對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的管理都很重視，護(hù)理人員能對(duì)存在隱患的患者能運(yùn)用Braden評(píng)估量表正確進(jìn)行全面正確評(píng)估。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)是落實(shí)“患者安全目標(biāo)”的措施之一，針對(duì)我院院內(nèi)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題，通過加強(qiáng)監(jiān)管及對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，護(hù)理人員的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)得到提高，對(duì)高?；颊邿o漏評(píng)估現(xiàn)象，防范措施得當(dāng)[3]。通過對(duì)Braden評(píng)估量表正確使用的培訓(xùn)，提高了護(hù)士對(duì)壓瘡管理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力，降低了非預(yù)期性壓瘡的發(fā)生。通過對(duì)患者及陪護(hù)的培訓(xùn)教育，增加了護(hù)患合作，對(duì)降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)起到很好的作用。加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，正確全面評(píng)估高?；颊?，保證護(hù)理護(hù)措施落實(shí)到位，是提高護(hù)理質(zhì)量、確?；颊甙踩挠行侄巍?/p>

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森