甲胺喋呤輔助治療宮外孕的療效和安全性分析

摘要：目的 探討甲胺喋呤輔助治療宮外孕的療效和安全性分析。方法 選取我院2013年6月～2014年11月收治的宮外孕患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組予以甲胺喋呤聯(lián)合米非司酮治療，對(duì)照組則只予以甲胺喋呤治療。比較兩組患者治療后的治愈成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治愈成功率為50.00%顯著高于對(duì)照組患者的26.47%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為26.47%、29.41%，兩組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)宮外孕的保守治療，采用甲胺喋呤聯(lián)合米非司酮治療可以顯著的提高患者的治愈率，并發(fā)癥的發(fā)生少，安全性好，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：甲胺喋呤；宮外孕；安全性

宮外孕（Extrauterine pregnancy）又稱為異位妊娠，是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，患者臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、少量陰道出血、腹痛，嚴(yán)重者則表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休暈厥與休克，是婦科中最為常見的急腹癥[1-3]。本研究對(duì)我院68例宮外孕患者予以甲胺喋呤聯(lián)合米非司酮治療，觀察了治愈成功率和并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2014年11月收治的宮外孕患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：患者34例，年齡24～76歲，平均年齡（38.87±5.63）歲，停經(jīng)34～59d，平均（41.27±3.32）d，其中，腹腔妊娠2例，宮頸妊娠5例，卵巢妊娠5例，闊韌帶妊娠2例，輸卵管妊娠20例。實(shí)驗(yàn)組：患者34例，年齡23～77歲，平均年齡（39.11±5.58）歲，停經(jīng)35～60d，平均（41.82±3.41）d，其中，腹腔妊娠1例，宮頸妊娠6例，卵巢妊娠5例，闊韌帶妊娠1例，輸卵管妊娠21例。患者入院檢查：尿β-HCG≤2500mIU/ml，經(jīng)B超診斷顯示妊娠包塊直徑<5cm，臨床確診為宮外孕，要求采取保守治療。兩組患者一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組予以甲胺喋呤聯(lián)合米非司酮治療：甲氨蝶呤50mg肌內(nèi)注射，1次/d，注射24h后應(yīng)結(jié)合四氫葉酸鈣治療，觀察血HCG水平下降的情況；米非司酮，口服，100mg/次，2次/d，共3d。對(duì)照組則只予以甲胺喋呤治療：給藥方式同實(shí)驗(yàn)組，僅僅給予甲氨蝶呤進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的治愈成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。①治愈成功率：對(duì)患者治療情況做評(píng)價(jià)，包括：⑴無(wú)效：治療途中發(fā)生宮外孕破裂出血且已進(jìn)行手術(shù)治療；⑵有效：經(jīng)2～6w治療之后，血液中β-HCG水平有所下降，但是其值仍然在50 IU/L以上；⑶治愈：經(jīng)治療后，2次復(fù)查血液β-HCG水平均低于50 IU/L。治愈成功率=該組治愈例數(shù)/該組總?cè)藬?shù)%；②并發(fā)癥發(fā)生情況：骨髓抑制、肝腎功能損傷、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料用百分比表示，數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后治愈成功率的比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治愈成功率為50.00%顯著高于對(duì)照組患者的26.47%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為26.47%、29.41%，兩組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來(lái)，宮外孕的發(fā)病趨勢(shì)逐年升高，已成為育齡期婦女的多發(fā)病和常見病[4-5]。而由于手術(shù)所造成的輸卵管性不孕也越來(lái)越受到重視，很多要求再生育或者未生育的患者對(duì)于保守治療都有著強(qiáng)烈的要求。目前臨床上，對(duì)于宮外孕患者的保守治療主要采取藥物治療，目的是殺死異位存活胚胎以及起到滋養(yǎng)細(xì)胞的作用。

本研究結(jié)果顯示：治療后，予以甲胺喋呤聯(lián)合米非司酮治療患者的治愈成功率為50.00%顯著高于只予以甲胺喋呤治療患者的26.47%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），這一結(jié)果與之前朱素榮[6]的研究結(jié)果相似，均說(shuō)明對(duì)于宮外孕患者予以甲胺喋呤聯(lián)合米非司酮治療其治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)予以甲胺喋呤治療。且實(shí)驗(yàn)還顯示，予以甲胺喋呤聯(lián)合米非司酮治療患者與單獨(dú)予以甲胺喋呤治療患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為26.47%、29.41%，兩組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），與其他研究結(jié)果一致[7-8]，均說(shuō)明無(wú)論是甲胺喋呤聯(lián)合米非司酮治療還是單獨(dú)予以甲胺喋呤治療，其不良反應(yīng)的發(fā)生沒(méi)有顯著變化。這一研究結(jié)果的得出，是由于米非司酮可阻斷內(nèi)源性孕酮與受體的結(jié)合，使含孕酮的受體發(fā)生蛻膜組織變性、水腫、壞死，黃體溶解，胚胎游離排除；加之，抗代謝藥物-甲氨蝶呤可抑制二氫葉酸還原酶，使得二氫葉酸還原成四氫葉酸的過(guò)程受阻，也抑制了嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，干擾蛋白質(zhì)、DNA及RNA的合成，阻礙胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，以至胚胎萎縮死亡；兩個(gè)藥物聯(lián)合應(yīng)用可以更加有效的加速胚囊、絨毛的破壞，達(dá)到更佳的治療效果。

綜上所述，對(duì)宮外孕的保守治療，采用甲胺喋呤聯(lián)合米非司酮治療可以顯著的提高患者的治愈率，并發(fā)癥的發(fā)生少，安全性好，臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

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編輯/哈濤