老年高血壓患者的降壓治療及后續(xù)效應(yīng)研究

摘要：目的 分析老年高血壓患者的降壓治療及后續(xù)效應(yīng)特點(diǎn)，評(píng)價(jià)降壓治療利弊。方法 對(duì)照組、觀察組各納入老年高血壓患者212例，在引入后分別給予藥物以及安慰劑治療，據(jù)療效調(diào)整劑量，每隔3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查1次，統(tǒng)計(jì)對(duì)比24個(gè)月不良事件發(fā)生情況、認(rèn)知水平。結(jié)果 24個(gè)月后，對(duì)照組不良事件發(fā)生率27.72%（51/184）高于觀察組16.39%（32/189），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；24個(gè)月后，對(duì)照組即刻記憶、視覺廣度評(píng)分低于觀察組、治療前，觀察組即刻記憶低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；9個(gè)月后，對(duì)照組24hDABPVC、SBP、DBP低于觀察組，24hSBP高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年高血壓患者給予積極的藥物降壓治療，有助于降低高致死性不良事件發(fā)生、認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)，但可能增強(qiáng)血壓瞬時(shí)波動(dòng)性。

關(guān)鍵詞：高血壓；老年；降壓治療；后續(xù)效應(yīng)

高血壓是最常見心血管疾病，是腦卒中、心臟病等多種高致死性疾病高危風(fēng)險(xiǎn)因素，我國(guó)35歲以上人群高血壓發(fā)病率高達(dá)18.8%，其中老年人發(fā)病率高達(dá)32.96%、75歲以上老年人發(fā)病率51.19%[1]。老年高血壓因血管舒張能力下降，血壓波動(dòng)性大，以收縮期上升為主要特征，同時(shí)因多有其他合并癥、組織器官功能下降，降壓治療可能帶來諸多后續(xù)效應(yīng)，影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后[2]。對(duì)于輕度老年高血壓患者給予積極的治療是否必要，本次研究就此探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月～2012年5月，醫(yī)院門診收治的老年高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②未合并嚴(yán)重的系統(tǒng)性、器質(zhì)性疾病；③認(rèn)知、精神均正常，依從性較好；④血壓水平，收縮壓160～190mmHg，舒張壓90～110mmHg；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重高血壓，已存在較重的靶器官損害與并發(fā)癥；②合并其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如心力衰竭；③腎功能衰竭；④近12個(gè)月內(nèi)有卒中病史；⑤合并終末期疾病，長(zhǎng)期臥床，預(yù)期預(yù)后不佳；⑥繼發(fā)性高血壓；⑦完全喪失生活能力；⑧酒精、藥物依賴；⑨存在藥物禁忌癥。共納入患者424例，其中男221例、女203例，年齡60～93歲、平均（71.5±8.6）歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各212例，兩組患者年齡、性別、高血壓水平、文化水平等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 導(dǎo)入期，給予安慰劑，1個(gè)月后測(cè)量坐位血壓，再1個(gè)月后，再次測(cè)量坐位、站立位血壓，篩選患者入組。對(duì)照組：給予吲達(dá)帕胺安慰劑，3個(gè)月后，若血壓控制效果不滿意，加用1片培哚普利安慰劑，3個(gè)月后仍不滿意，可再加服1片培哚普利片安慰劑。觀察組：給予吲達(dá)帕胺利尿劑1.5mg，早餐前服用，3個(gè)月后，若血壓控制效果不滿意，加服1片培哚普利（2mg），3個(gè)月后仍不滿意，可再加服用2mg培哚普利（共4mg）。

1.3觀察指標(biāo) 每隔3個(gè)月隨訪1次，評(píng)估病情，收集相關(guān)信息，進(jìn)行藥物安全性、療效評(píng)價(jià)。進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。統(tǒng)計(jì)9個(gè)月、24個(gè)月內(nèi)不良事件發(fā)生情況，包括新發(fā)心腦血管事件、新發(fā)血壓靶器官損害或并發(fā)癥。分別采用RBANS認(rèn)知功能量表評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件包分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或單因素方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良事件發(fā)生情況對(duì)比 隨訪9個(gè)月，兩組患者均獲得隨訪，未見腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管病，亦未見新發(fā)靶器官損害與并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。24個(gè)月后，對(duì)照組獲得隨訪184例，其中發(fā)生7例心肌梗死、10例腦卒中、34例靶器官損害與并發(fā)癥，合計(jì)51例，觀察組隨訪189例，發(fā)生5例心肌梗死、5例腦卒中、22例靶器官損害與并發(fā)癥，合計(jì)32例，對(duì)照組不良事件發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2認(rèn)知功能杜比 24個(gè)月后，對(duì)照組即刻記憶、視覺廣度評(píng)分低于觀察組、治療前，觀察組即刻記憶低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)對(duì)比 9個(gè)月后，對(duì)照組24hDABPVC、SBP、DBP低于觀察組，24hSBP高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

二級(jí)預(yù)防是高血壓防治重要內(nèi)容，有助于降低高血壓危害，減輕靶器官損害，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究，觀察組24hSBP低于對(duì)照組，24個(gè)月內(nèi)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腦卒中、糖尿病等疾病其與高血壓控制水平密切相關(guān)，高血壓高水平血壓波動(dòng)性直接增加血管損傷、栓子形成風(fēng)險(xiǎn)，而9個(gè)月后觀察組24hDABPVC、SBP、DBP高于對(duì)照組，而不良事件低于對(duì)照組，可能與未納入合并有原發(fā)病患者有關(guān)，對(duì)于已合并糖尿病腎病、有心肌梗死病史與卒中病史，但為輕度高血壓者，是否采用更積極的治療策略值得商榷[2]。此外，24個(gè)月后，觀察組即刻記憶、視覺廣度評(píng)分低于對(duì)照組、治療前，對(duì)照組即刻記憶低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示積極治療可有效抑制患者認(rèn)識(shí)功能退行性改變，可能與高血壓可致腦血流灌注失衡、腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，積極降壓雖可能增加血壓波動(dòng)性，但降壓血壓水平效果更顯著[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.2010中國(guó)心血管病報(bào)告[M].北京：中國(guó)大百科全書出版社，2010.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-21.

[3]傅衛(wèi)紅，范亮，劉崇霞，等.老年高血壓病患者治療后血壓水平與認(rèn)知功能的相關(guān)性[J].心臟雜志，2013，25（3）：345-348.編輯/哈濤