主動(dòng)脈夾層開通急診綠色通道的臨床意義

摘要：目的 探討主動(dòng)脈夾層急診綠色通道的建立及臨床意義。方法 我院于2013年月建立主動(dòng)脈夾層急診綠色通道，并在實(shí)施前后分別選取60例主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其診治情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 主動(dòng)脈夾層綠色通道建立后，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于主動(dòng)脈夾層綠色通道建立前P<0.05。結(jié)論 建立主動(dòng)脈夾層急診綠色通道可有效的降低主動(dòng)脈夾層患者誤診率及漏診率，并可縮短確診時(shí)間，有助于患者及早入院，并可有效的減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層；急診；綠色通道

我院為探討主動(dòng)脈夾層急診綠色通道的建立及臨床意義，對(duì)主動(dòng)脈夾層綠色通道建立前后分別接診的60例主動(dòng)脈夾層患者的診治情況進(jìn)行了對(duì)比分析，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年1月～12月主動(dòng)脈夾層急診綠色通道開通前接診的60例主動(dòng)脈夾層患者作為對(duì)照組，其中男性患者43例，女性患者17例，患者年齡28～65歲，平均年齡為（42.3±2.6）歲；同時(shí)選取2013年1月～12月主動(dòng)脈夾層急診綠色通道開通后接診的60例主動(dòng)脈夾層患者作為對(duì)照組，其中男性患者41例，女性患者19例，患者年齡26～68歲，平均年齡為（44.1±3.5）歲；兩組患者臨床資料比較無較大差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法 我院于2013年1月開始建立主動(dòng)脈夾層急診綠色通道，并對(duì)比分析主動(dòng)脈夾層急診綠色通道開通前后接診的兩組患者的診治情況。急診綠色通道建立措施主要如下。

1.2.1加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)生培訓(xùn)的重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)生進(jìn)行主動(dòng)脈夾層知識(shí)培訓(xùn)的重視，確保所有急診醫(yī)生都充分了解主動(dòng)脈夾層的相關(guān)表現(xiàn)及風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于疑似主動(dòng)脈夾層的患者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，并由上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

1.2.2明確主動(dòng)脈夾層疑似患者診斷標(biāo)準(zhǔn) 以下述幾個(gè)特點(diǎn)為依據(jù)對(duì)主動(dòng)脈夾層疑似患者進(jìn)行判斷，①患者伴有劇烈持續(xù)胸背痛或腹痛腰痛癥狀；②患者伴有明顯血壓升高現(xiàn)象；③患者脈搏或（和）背動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱，或雙側(cè)血壓不對(duì)稱；④患者伴有胸片縱膈影增寬現(xiàn)象；⑤患者D二聚體呈陽性。

1.2.3制定急診診療程序 疑似主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)先進(jìn)行急診室處理，若處理后患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)則應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查機(jī)影像科檢查，然后進(jìn)行科室會(huì)診，會(huì)診后可對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的處理，比如轉(zhuǎn)院或自動(dòng)出院、送至手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療等；對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的患者則應(yīng)進(jìn)行床旁心臟超聲、床旁胸片檢查，待其生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)行后續(xù)處理。

1.2.4成立主動(dòng)脈夾層救治協(xié)調(diào)領(lǐng)帶小組，由醫(yī)務(wù)部牽頭，由各相關(guān)科室主任共同參與成立主動(dòng)脈夾層救治及協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，并由醫(yī)務(wù)部長兼任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，由急診科負(fù)責(zé)聯(lián)系。

1.2.5超聲科及放射科應(yīng)全天24h對(duì)主動(dòng)脈夾層疑似患者進(jìn)行檢查，明確診斷后應(yīng)及時(shí)匯報(bào)結(jié)果，并由急診科總住院將患者送至相關(guān)科室進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

主動(dòng)脈夾層綠色通道建立前接診的60例患者中8例患者誤診，2例患者死亡，平均確診時(shí)間為（24.3±2.3）h，平均候床住院時(shí)間為（44.3±23.6）h，醫(yī)療糾紛共發(fā)生3起；主動(dòng)脈夾層綠色通道建立后接診的60例患者中無一例患者誤診、死亡，平均確診時(shí)間為（3.1±1.2）h，平均候床住院時(shí)間為（5.3±2.4）h，且無醫(yī)療糾紛現(xiàn)象發(fā)生。

3討論

主動(dòng)脈夾層也叫主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，其主要是指因多種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血液通過內(nèi)膜坡口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層形成血腫，使得血管壁發(fā)生分層現(xiàn)象，而剝離的內(nèi)膜片則分割形成雙腔主動(dòng)脈的現(xiàn)象[1，2]。主動(dòng)脈夾層患者因具有臨床表現(xiàn)多樣、且無特異性表現(xiàn)等特點(diǎn)而極易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，然而由于主動(dòng)脈夾層患者病情較為兇險(xiǎn)，且具有較高的致死率，因而極易因誤診、漏診而導(dǎo)致患者死亡，從而可引起醫(yī)療糾紛[3，4]。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行診斷，以提高主動(dòng)脈夾層的診斷率，減少誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生，并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療就顯得尤為重要。

近些年來，臨床上逐漸將急診綠色通道應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層的診治中，急診綠色通道要求相關(guān)科室必須在24h內(nèi)對(duì)疑似主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行相關(guān)檢查，且檢查結(jié)果出來后必須及時(shí)利用電話匯報(bào)結(jié)果，以便疑似患者可在最短時(shí)間內(nèi)得到初步診斷。明確診斷后，急診科則應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的血壓、心率等進(jìn)行控制，并及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室安排患者住院，以確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)便可收住，從而可有效的縮短患者在急診科的等待時(shí)間[5，6]。另外，將急診靜脈通道的建立還可有效的提高醫(yī)生對(duì)主動(dòng)脈夾層的認(rèn)識(shí)，從而可有效的減少誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)患者確診后可及時(shí)被送至相關(guān)?？平邮罩委煟@對(duì)提高患者治療效果有著非常重要的作用。

本研究結(jié)果表明，建立主動(dòng)脈夾層急診綠色通道可有效的降低主動(dòng)脈夾層患者誤診率及漏診率，并可縮短確診時(shí)間，有助于患者及早入院，并可有效的減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣應(yīng)用。

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