藥劑師參與抗菌藥物合理應(yīng)用的觀察

摘要：目的 探討藥劑師參與抗菌藥物合理應(yīng)用價(jià)值。方法 本次選取2014年1～12月我院各個(gè)科室由藥劑師參與的抗菌藥物處方200份，設(shè)為觀察組，就抗菌藥物應(yīng)用天數(shù)和副作用率與對(duì)照組2013年1～12月無(wú)藥劑師參與的抗菌藥物處方200份進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組選取病例抗菌藥物平均應(yīng)用（4.2±0.8）d，對(duì)照組（7.3±0.9）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組僅副作用1例，占0.5%，對(duì)照組30例，占15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)醫(yī)師不合理應(yīng)用抗菌藥物的原因進(jìn)行分析，由藥師參與，積極指導(dǎo)，做好檢查和監(jiān)督，可防范不良反應(yīng)，縮短抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間。

關(guān)鍵詞：藥劑師；抗菌藥物；合理應(yīng)用；觀察

抗菌藥物具抑菌活性及殺菌等作用，可降低感染率和術(shù)后病發(fā)病率，合理選擇，可使藥效得到最佳發(fā)揮，且預(yù)防不良反應(yīng)，減少體內(nèi)正常菌群失調(diào)[1]。藥劑師在抗菌藥物應(yīng)用中參與，對(duì)保障合理用藥意義重大[2]。本次選取我院各個(gè)臨床科室由藥劑師參與的抗菌藥物處方，就藥物應(yīng)用天數(shù)及副作用率與無(wú)藥劑師參與的抗菌藥物處方進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次觀察組選取200份抗菌藥物處方，包括內(nèi)、外、婦、兒病例。對(duì)照組200例，病例抽取科室同觀察組。

1.2方法 對(duì)照組：本組常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。觀察組：藥劑師在抗菌藥物應(yīng)用中參與，具體操作步驟：針對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用劑量、選擇、頻次合理評(píng)價(jià)，嚴(yán)格控制不合理使用抗菌藥物，依據(jù)不合理情況督促臨床科室整改，若科室存在較多抗菌藥物管理問(wèn)題，可通過(guò)扣發(fā)獎(jiǎng)金、通報(bào)批評(píng)等方式處罰。具體干預(yù)措施：①種類不合理干預(yù)：如非泌尿系統(tǒng)手術(shù)時(shí)，喹諾酮類藥物多使用可預(yù)防切口感染，但血藥濃度未達(dá)預(yù)防感染所需，藥劑師可建議醫(yī)生對(duì)喹諾酮類藥物作為預(yù)防用藥控制，可取代喹諾酮類藥物應(yīng)用。針對(duì)圍術(shù)期切口感染預(yù)防，應(yīng)用殺菌劑；部分情況下藥物與病情不符，由醫(yī)生對(duì)藥物抗菌譜及常見(jiàn)病原菌了解缺乏所致，藥劑師需加強(qiáng)對(duì)抗菌譜知識(shí)的講解，加之醫(yī)師缺乏對(duì)抗菌藥物不良反應(yīng)的了解，故用藥時(shí)對(duì)個(gè)體化特殊因素未考慮，用藥出現(xiàn)不合理現(xiàn)象，誘導(dǎo)不良反應(yīng)發(fā)生，藥劑師需做好審核及指導(dǎo)，并了解抗菌藥物可能出現(xiàn)的副作用，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，正確用藥。②用藥劑量和頻次不合理干預(yù)：部分醫(yī)生缺乏對(duì)抗菌藥物藥效學(xué)知識(shí)和藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)的了解，易引發(fā)不良反應(yīng)，藥劑師需了解醫(yī)師用藥習(xí)慣，講解抗菌藥物濃度和時(shí)間選取特征，指導(dǎo)用藥。③PACD循環(huán)工作模式干預(yù)：針對(duì)臨床醫(yī)生不合理用藥問(wèn)題，藥師可采用PACD循環(huán)方法解決。監(jiān)測(cè)、檢查：監(jiān)測(cè)醫(yī)生日常工作實(shí)際用藥情況，記錄存在問(wèn)題并及時(shí)反饋；診斷、分析：針對(duì)醫(yī)師不合理用藥情況，藥劑結(jié)合藥性和病情合理評(píng)估，促正確用藥；干預(yù)：提出醫(yī)師不合理用藥改正意見(jiàn)；追蹤、評(píng)估：就改進(jìn)意見(jiàn)進(jìn)行追蹤，評(píng)估醫(yī)師改進(jìn)效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行？字2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組選取病例抗菌藥物平均應(yīng)用（4.2±0.8）d，對(duì)照組（7.3±0.9）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組僅副作用1例，占0.5%，對(duì)照組30例，占15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

受多種因素影響，醫(yī)療體系中，近年抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象日趨增多?？偨Y(jié)抗菌藥物不合理用藥危害，具體包括：①抗菌藥物長(zhǎng)期不合理應(yīng)用，易使細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性[3]；②抗菌藥物長(zhǎng)期不合理應(yīng)用，患者體內(nèi)菌群易出現(xiàn)失調(diào)，引起二度感染，抗菌藥物應(yīng)用不合理，可引發(fā)藥源性副作用，重則甚至引發(fā)死亡[4]；③抗菌藥物長(zhǎng)期不合理應(yīng)用，易增加藥物資源浪費(fèi)。另外，醫(yī)生對(duì)抗菌藥物長(zhǎng)期不合理應(yīng)用，處方開(kāi)具的不良習(xí)慣，可加重抗菌藥物濫用問(wèn)題。

本次研究中，通過(guò)針對(duì)抗菌藥物種類選取不合理、劑量和頻次設(shè)定不合理現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，并應(yīng)用PACD模式管理，監(jiān)測(cè)抗菌藥物的使用，可為醫(yī)師合理用藥提供保障，防控藥物濫用，對(duì)處方展開(kāi)調(diào)查，可對(duì)藥物適應(yīng)證，治療途徑，用法用量，使用時(shí)間有目的性的監(jiān)測(cè)，使抗菌藥物消耗量減少，住院花費(fèi)降低，縮短住院時(shí)間，減少不良反應(yīng)。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組臨床情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，針對(duì)醫(yī)師不合理應(yīng)用抗菌藥物的原因進(jìn)行分析，由藥師參與，積極指導(dǎo)，做好檢查和監(jiān)督，可防范不良反應(yīng)，縮短抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

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