腹腔鏡下治療年輕女性盆底功能障礙性疾病的臨床效果觀察

摘要：目的 對(duì)腹腔鏡下陰道旁補(bǔ)術(shù)、膀胱頸懸吊術(shù)、宮底韌帶縮短固定治療手術(shù)治療女性的盆底功能進(jìn)行全面的檢查和分析，研究其功能性障礙疾病的有效性和安全性。方法 對(duì)我院接收的40例盆底功能障礙性疾病的年輕女性進(jìn)行腹腔鏡下的手術(shù)治療，同時(shí)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行全面和詳細(xì)的分析。結(jié)果 40例患者當(dāng)中，進(jìn)行陰道旁修補(bǔ)術(shù)的患者有22例，18例患者進(jìn)行了腹腔鏡下宮骶韌帶縮短固定手術(shù)，40例患者在手術(shù)前后盆腔臟器脫垂評(píng)估指示點(diǎn)C點(diǎn)的數(shù)值是+2.0±0.8cm，以及-6.4±0.5cm，D點(diǎn)分別是-4.0±0.6cm以及-7.0±0.4cm，實(shí)驗(yàn)中所得出的數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡下的盆底功能障礙修復(fù)手術(shù)在應(yīng)用的過(guò)程中存在著諸多的優(yōu)點(diǎn)，它創(chuàng)口相對(duì)較小，手術(shù)當(dāng)中對(duì)患處的情況看的比較清楚，術(shù)中不會(huì)大量出血，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也不是很長(zhǎng)，在手術(shù)之后的近期治療效果非常好。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；陰道壁膨出；子宮脫垂；壓力性尿失禁

女性盆底功能障礙性疾病在醫(yī)學(xué)臨床上主要有以下幾種表現(xiàn)，一個(gè)是盆腔器官移位脫垂，一個(gè)是腰骶部分會(huì)出現(xiàn)一些不適感甚至是疼痛的癥狀，在腹部壓力增加的時(shí)候會(huì)有尿液直接滲出。近年來(lái)，對(duì)女性盆底功能性障礙疾病的治療還是頗見(jiàn)成效的。

1資料與方法

1.1一般資料 我院從2014年3月～2015年3月進(jìn)行了腹腔鏡下宮骶韌帶縮短固定術(shù)、陰道旁修補(bǔ)術(shù)和膀胱頸懸吊術(shù)一共40例，患者的年齡32～48歲，在手術(shù)之前根據(jù)盆腔器官脫垂定量分析的方式確定了三度22例（合并尿失禁5例）。二度18例（合并尿失禁15例）40例患者都有一定程度的下垂和腹脹，陰道口捫及塊物，排尿受阻以及性生活滿意度較低的情況。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡下陰道旁修補(bǔ)術(shù) 腹腔鏡下首先需要完成的是對(duì)盆腔部分的檢查，如果在這一過(guò)程中出現(xiàn)了粘連或者是其他疾病的話是需要對(duì)其進(jìn)行分離并同時(shí)治療的。在手術(shù)之前需要使用沒(méi)藍(lán)稀釋液對(duì)膀胱進(jìn)行一定的處理，這樣也就能夠展現(xiàn)出膀胱的底上界，試劑的用量要保持在200～300ml，在手術(shù)的過(guò)程中還要從右側(cè)臍帶的位置向左側(cè)臍帶的位置予以剪開(kāi)處理，使其可以充分的和膀胱的間隙相互分離，之后再對(duì)恥骨后的間隙進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并將間隙打開(kāi)，然后采取有效的措施對(duì)陰道側(cè)壁對(duì)策分離情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，并在這一過(guò)程中確定陰道側(cè)旁缺失的程度。在對(duì)患者的陰道側(cè)旁進(jìn)行修補(bǔ)的時(shí)候，手術(shù)者一定要將雙手放置在陰道的內(nèi)部，對(duì)陰道壁做上抬處理，同時(shí)還要對(duì)分離的恥骨宮頸筋膜進(jìn)行縫合處理，在縫合的過(guò)程中一定要注意的就是不要穿過(guò)陰道的黏膜位置，在縫合的過(guò)程中，其間隔要保持在1～2cm，每一側(cè)都要縫合3～4針，在對(duì)傷口進(jìn)行了縫合之后，不要保留線橋，這對(duì)陰道旁缺陷的恢復(fù)有著十分積極的作用。

1.2.2腹腔鏡下膀胱頸懸吊術(shù) 術(shù)者將左手兩手指置人陰道，上抬前壁通過(guò)尿管氣囊辨認(rèn)尿道膀胱連接處，用2-0號(hào)不可吸收帶針縫線首先縫Cooper韌帶，盡量穿過(guò)Cooper韌帶全層，以增強(qiáng)其抗張力的力量，順其縱軸方向出針，于尿道膀胱連接部外lcm縫合尿道旁筋膜，縫合時(shí)應(yīng)避免穿透陰道黏膜層，打結(jié)的松緊度控制在使上抬陰道壁距Cooper韌帶2～3cm處，在第l針外lcm處同法縫合第2針；同法縫合對(duì)側(cè)（可留線橋）。用可吸收線間斷縫合腹膜。術(shù)后再次美藍(lán)稀釋液充盈膀胱檢查有無(wú)滲漏[1]。術(shù)后保留導(dǎo)尿48h。

1.2.3腹腔鏡下宮骶韌帶縮短固定術(shù) 腹腔鏡下首先明確雙側(cè)輸尿管的走行，再打開(kāi)盆側(cè)擘腹膜，將雙側(cè)輸尿管游離，并推離雙側(cè)宮骶韌帶，以免縫合宮骶韌帶時(shí)損傷輸尿管。采用2-0號(hào)不可吸收線，于距宮骶韌帶的骶骨附著處下3tin進(jìn)針折疊縫合3針左右，而后打結(jié)，宮骶韌帶即被縮短，注意進(jìn)針縫合前鉗夾提拉宮骶韌帶感覺(jué)到強(qiáng)的抵抗力，說(shuō)明縫合到位，避免僅縫合到腹膜而達(dá)不到手術(shù)效果。將折疊縮短的宮骶韌帶縫合在宮頸陰道部水平，打結(jié)后即將宮頸固定于兩側(cè)宮骶韌帶上，同時(shí)縫合直腸前筋膜于兩側(cè)縮短的宮骶韌帶上，以抬高下移的后穹隆。為了保持后穹隆一定的活動(dòng)度，術(shù)中不縫合關(guān)閉后穹隆[2]。

2結(jié)果

2.1術(shù)中情況 40例陰道旁修補(bǔ)術(shù)患者當(dāng)中，有18例進(jìn)行了膀胱頸懸吊手術(shù)，22例患者同時(shí)也進(jìn)行了宮骶韌帶縮短固定手術(shù)，13例患者同時(shí)進(jìn)行了陰道后壁修補(bǔ)術(shù)和陰體重建手術(shù)。手術(shù)的過(guò)程中其平均的時(shí)間是（3.8±0.6）h，術(shù)中的出血量平均水平達(dá)到了（80±23）ml，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

2.2并發(fā)癥情況 在手術(shù)當(dāng)中膀胱損傷的患者一共有3例，在手術(shù)的過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男扪a(bǔ)處理，手術(shù)之后7d拔出了導(dǎo)尿管，沒(méi)有不良的預(yù)后情況，其余的所有患者在手術(shù)之后的2d之內(nèi)就拔出了導(dǎo)尿管，常規(guī)檢測(cè)參與尿量一般在50ml，在手術(shù)之后，患者會(huì)有不同程度的臀部和下肢方面的疼痛情況，在手術(shù)之后的5～7d如果依然會(huì)有這樣的情況，就需要使用止疼藥止痛。

3討論

在腹腔鏡下宮骶韌帶縮短固定術(shù)中，因術(shù)前婦科檢查未作宮頸長(zhǎng)度測(cè)量，術(shù)中、術(shù)后未感官頸過(guò)長(zhǎng)，未作宮頸部分切除，可能回會(huì)引發(fā)宮頸過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象。因此術(shù)前宮頸長(zhǎng)度測(cè)量有必要作為常規(guī)。

總之，在盆底功能障礙性疾病的治療中，腹腔鏡下盆底功能障礙修補(bǔ)手術(shù)在實(shí)際臨床應(yīng)用中展現(xiàn)出了非常顯著的優(yōu)勢(shì)，對(duì)年輕的患者而言，其保證了子宮的完整性，同時(shí)也保證了患者良好的性功能，但是這項(xiàng)手術(shù)在應(yīng)用時(shí)間方面相對(duì)較短，還有很多地方需要不斷的完善，所以其療效還有待考察。

參考文獻(xiàn)：

[1]高德紅，張桂榮，真酌，等.女性盆底功能障礙性疾病治療進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011（04）.

[2]范勤穎，呂同尊，李銀寬.女性盆底功能障礙性疾病的臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011（04）.

編輯/孫杰