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    介入治療腦血管疾病并發(fā)癥的預(yù)防措施

    2015-04-29 00:00:00戴金洪
    醫(yī)學(xué)信息 2015年53期

    摘要:目的 解析介入治療腦血管疾病并發(fā)癥的防治情況,對腦血管疾病并發(fā)癥實施預(yù)防。方法 回顧本院神經(jīng)內(nèi)科介入治療腦血管疾病并發(fā)癥的防治措施,擇取1年內(nèi)(即2013年9月~2014年8月),來我院就診的100例腦血管疾病患者就診情況,其中63例男性,37例女性。49例出血性腦血管疾病,43例缺血性腦血管疾病,8例其他腦血管病。分為預(yù)防組和對照組,預(yù)防組在常規(guī)治療的前提下加強預(yù)防措施,而對照組使用常規(guī)治療,比較兩組患者的療效。結(jié)果 通過分析可知,采取有效措施預(yù)防腦血管疾病并發(fā)癥,能減少患者發(fā)病率。結(jié)論 及早預(yù)防和介入治療腦血管并發(fā)癥,對提高手術(shù)的安全性,預(yù)防腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生,提高人們生活質(zhì)量,有積極意義。

    關(guān)鍵詞:并發(fā)癥;預(yù)防;腦血管

    腦血管病是危害人類生命的罪魁之一,據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)數(shù)據(jù)表明,我國人口因腦血管疾病死亡率居高不下,腦血管病主要是指腦血管破裂出血,引發(fā)腦部出血或缺血的癥狀。民間稱其為中風(fēng)。下面以缺血性腦血管介入治療為例,探討改病的預(yù)防措施?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 我院1年(即2013年9月~2014年8月)收治的100例缺血性腦疾患者,分為預(yù)防組和對照組,其中男63例,女37例,年齡為44~69歲,相應(yīng)分為對照組和預(yù)防組,每50例為一組。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1腦栓塞 手術(shù)前7d按醫(yī)囑用抗血小板凝聚藥物,應(yīng)用腦保護裝置,降低栓塞率,術(shù)后預(yù)防牙齦出血,足背脈動減弱下肢形成動脈血栓,使用抗血小板和抗凝藥,預(yù)防腦栓塞。

    1.2.2腦出血 支架術(shù)后預(yù)防患者血壓升高、嘔吐、肢體障礙加重[1],當(dāng)異常情況出現(xiàn)時,應(yīng)進行頭顱CT掃描,檢查凝血功能及神經(jīng)功能。對于血壓不穩(wěn)定患者讓其平臥,保持血流暢通,待穩(wěn)定后可略抬高頭部,減輕顱內(nèi)靜脈淤血或水腫的發(fā)生。并叮囑腦出血患者排便不要太用力,避免出血現(xiàn)象發(fā)生[2]。

    1.2.3綜合預(yù)防 在植入支架手術(shù)前應(yīng)充分評估其危險性,控制血壓,若出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識模糊的患者,防范血管狹窄對血流的影響,加強監(jiān)護,控制高灌注學(xué)癥。

    1.2.4低血壓及血管迷走神經(jīng)反射 低血壓及血管迷走神經(jīng)反射的形成原因:球囊、支架刺激頸動脈動脈竇壓力感受器;或牽拉血管過重,術(shù)后患者臥床憋尿、膀胱受壓強;術(shù)前休息不佳,禁食、禁水使血容量不足等。該類患者術(shù)中、術(shù)后應(yīng)預(yù)防動脈痙攣發(fā)生,避免選用過大的支架,防止術(shù)后長時間低血壓。對于嚴重心動過緩的患者,可術(shù)前植入臨時起搏器,一旦心率急劇下降,應(yīng)遵醫(yī)囑給予輸血、給予多巴胺升高血壓。

    1.2.5穿刺血腫及傷口出血 穿刺術(shù)后2d患者應(yīng)平臥,延長臥床時間,抬高患肢,減少活動量,可有效降低出血幾率。若有局部血腫及淤血,采用50%硫酸鎂濕熱敷、理療。

    1.2.6腎功能受損 定時查看尿量、顏色,做尿液檢查、禁止對腎臟有害的抗生素,

    1.3預(yù)防評判標(biāo)準 預(yù)防判定標(biāo)準為優(yōu)、良、差。①療效優(yōu):患者血壓正常,沒有明顯的臨床癥狀;②療效良:患者血壓沒有明顯異常,也沒有顯著的不適;③療效差:血壓不穩(wěn)定,患者有臨床反應(yīng)[3]??傆行实扔陲@效加有效率。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用相關(guān)軟件對各項資料進行分析、統(tǒng)計,以(P<0.05)為差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    比較兩組患者采取預(yù)防措施的療效:預(yù)防組的總有率好于對照組(P<0.05),見表1。

    3 討論

    腦出血是死亡率較高的疾病,腦出血關(guān)鍵在于積極預(yù)防,一旦發(fā)現(xiàn)需及時就診,任其發(fā)展會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,所以合理飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是預(yù)防的關(guān)鍵。

    3.1腦血管并發(fā)癥形成的原因

    3.1.1腦出血患者容易肺部感染肺部感染是腦出血并發(fā)癥之一,也是主要死亡原因?;颊吣X出血后3~5d內(nèi),仍昏迷者容易肺部感染。

    3.1.2腦干病變導(dǎo)致上消化道出血上消化道出血以混合型或內(nèi)囊內(nèi)側(cè)出血,一般認為是自主神經(jīng)中樞在和腦干病變有關(guān)。

    3.1.3缺氧性褥瘡高齡的高血壓患者,長期臥床,局部皮膚組織受壓時間長而缺血,加之營養(yǎng)不良容易感染,出現(xiàn)缺氧性褥瘡。

    3.1.4腦血管病后患者情緒抑郁導(dǎo)致的并發(fā)癥,患者抑郁的情緒也會引發(fā)高血壓,激動的情緒會引起血壓上升,誘發(fā)患者再出血。

    3.1.5高血壓腦出血手術(shù)后常見的并發(fā)癥肺部感染,再出血,消化道應(yīng)激性潰瘍,腎功能衰竭等多臟器功能衰竭等。

    以上列舉5大類腦出血并發(fā)癥的形成原因,以說明積極預(yù)防的必要性[4]。所以應(yīng)在臨床積極預(yù)防措施,以避免對患者的最大傷害發(fā)生。

    3.2預(yù)防措施

    3.2.1患者出現(xiàn)嘔吐時,應(yīng)將頭部歪向一邊,并將口腔的分泌物清理干凈,避免患者吸入人呼吸道;盡快檢測分泌物的細菌培養(yǎng)找到最敏感的抗菌元素;對已經(jīng)吸入的患者使用慶大霉素等藥物,進行局部消炎,促進痰液變稀。

    3.2.2對于高顱壓患者應(yīng)主動其臥床,頭部不易做過度擺動,避免血壓增高的因子發(fā)生,比如不易用力、保持呼吸均勻,有條件可給以亞低溫治療,使用甘油果糖等藥物進行脫水施治;患者血壓過高,應(yīng)緩慢降壓避免腦缺血,對于深靜脈血栓與肺栓塞,應(yīng)提前預(yù)防。

    3.2.3腦血管意外發(fā)生數(shù)小時,病變周圍腦組織由于缺血、缺氧、水腫、迫使顱內(nèi)血壓急劇升高,嚴重者會出現(xiàn)急性呼吸衰竭,可采用脫水治療緩解病情反復(fù)。

    3.2.4避免肺部感染應(yīng)采取對病房定期消毒,加強患者的呼吸管理,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注意無菌操作,尤其對于氣管切開患者。

    3.2.5長期的血壓高,可使腎臟細小動脈硬化,影響腎功能的正常運作,由于血循環(huán)障礙,會使腎臟進一步缺血,而老年人對體液的調(diào)節(jié)能力差,在腦血管并發(fā)癥預(yù)防當(dāng)中,應(yīng)防止腎功能衰竭,所以對原有高血壓、糖尿病的患者應(yīng)加強腦組織脫水,注意靜脈輸液和患者體內(nèi)出入量的平衡;謹慎使用甘露醇。

    3.2.6高血壓并發(fā)癥的預(yù)防還應(yīng)管理飲食起居,如減少食物的熱量攝入,使得膳食平衡、加強體育運動,盡量使得血壓平穩(wěn);在飲食中控制鹽的攝入量,最好食鹽量控制在6g/d以下,控制飲食的脂肪吸收,少吃糖類和甜食;且患者應(yīng)進行自我情緒管理,保持樂觀心態(tài)。

    綜上所述,本文通過對我院治療的100例患者,在1年內(nèi)研究分析表明,比較了兩組患者的總有率,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證實:對腦出血并發(fā)癥患者采取術(shù)前、術(shù)后的預(yù)防措施,比沒有采用預(yù)防措施的療效好。兩組患者總不良反應(yīng)率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組患者經(jīng)過治療后改善了血壓指標(biāo),但預(yù)防組的并發(fā)癥控制效果好于對照組,從而對腦出血并發(fā)癥采取預(yù)防措施,提高手術(shù)的安全性,也促進手術(shù)后患者盡快康復(fù),避免各類并發(fā)癥的發(fā)生,改善腦出血患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43:154-160.

    [2]嚴永興,梁麗貞,陳濤,等.腦血管造影在老年后循環(huán)缺血中的應(yīng)用價值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(2):142-143.

    [3]汪莉,馬紅英,李先鋒.腦血管病介入治療并發(fā)癥的預(yù)防和護理進展[J].內(nèi)科,2012,04:424-426.

    [4]陳祥瑞,趙靜,范丹丹.腦血管病患者介入治療醫(yī)院感染的危險因素分析及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,12:3014-3015+3023.

    編輯/哈濤

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