預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防肺癌患者深靜脈血栓形成中的作用

摘要：目的 探討預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防肺癌術(shù)后化療患者深靜脈血栓形成中的作用。方法 將肺癌術(shù)后接受化療的120例住院患者，按照入院先后隨機(jī)分成兩組，一組為對照組，接受常規(guī)臨床護(hù)理，另一組為實(shí)驗(yàn)組，接受預(yù)防血栓的預(yù)見性護(hù)理，比較兩組間下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果 入院2w時(shí)彩超檢查雙下肢靜脈血管，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組有6例深靜脈血栓，對照組有1例深靜脈血栓，二者血栓發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.044。結(jié)論 對肺癌術(shù)后接受化療的住院患者給予預(yù)見性護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓形成，可以有效的減少深靜脈血栓的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：肺癌化療；預(yù)見性護(hù)理；深靜脈血栓

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，化療是肺癌術(shù)后患者重要地治療手段。據(jù)報(bào)道[1]，發(fā)生率是正常人群的20倍，而化療也明顯增加了血栓的風(fēng)險(xiǎn)[2]。預(yù)見性護(hù)理是主動(dòng)、積極地臨床護(hù)理，是針對不同病情的患者進(jìn)行有針對性護(hù)理措施，從而減少臨床并發(fā)癥。本次研究旨在分析預(yù)見性護(hù)理對減少肺癌化療患者并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 自2012年3月～2013年11月，在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科收治的肺癌術(shù)后化療的患者共120例，按照入院順序隨機(jī)分成兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，共60例，男42例，女18例，年齡37～69歲，平均年齡（58.63±3.51）歲。另一組為對照組，共60例，男39例，女21例，年齡34～70歲，平均年齡（59.06±4.66）歲。所有病例均為肺癌手術(shù)后的患者，在腫瘤科接受標(biāo)準(zhǔn)的化療方案。兩組間患者基本特征比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各項(xiàng)臨床基本資料組間分布均衡。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即臨床護(hù)理路徑中的規(guī)范護(hù)理，包括采集患者一般信息、解釋入院常規(guī)檢查與治療、輸液護(hù)理、健康飲食宣教等。.實(shí)驗(yàn)組患者，除接受常規(guī)護(hù)理之外，還接受預(yù)防深靜脈血栓的預(yù)見性護(hù)理，包括如下內(nèi)容：健康宣教時(shí)重點(diǎn)普及深靜脈血栓的相關(guān)知識，加強(qiáng)患者及家屬預(yù)防血栓并配合護(hù)理治療的意識。飲食護(hù)理時(shí)，告知應(yīng)該清淡飲食，多飲食，多進(jìn)食一些有利于降低血脂的食物，例如木耳等。護(hù)理技術(shù)操作方面，避免下肢輸液、輸液中勤換體位、墊高下肢、雙下肢熱敷、足部及下肢按摩。叮囑患者下肢每日進(jìn)行規(guī)律的功能鍛煉，主要是小腿及大腿肌肉的等長收縮，屈伸活動(dòng)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)，直腿抬高。加強(qiáng)雙下肢的觀察護(hù)理，包括查房時(shí)，規(guī)律觀察患者雙下肢是否有疼痛，是否有腫脹，是否有深靜脈走形區(qū)壓痛，以及觀察患者雙下肢顏色、皮溫及淺靜脈是否擴(kuò)張。1.3血栓排查 對所有患者入院2w時(shí)進(jìn)行雙下肢血管彩超檢查是否有深靜脈血栓形成。對可疑的患者進(jìn)行肺部CTA檢查是否有肺動(dòng)脈栓塞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，？字2檢驗(yàn)比較兩組間血栓發(fā)生率，P≤0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

所有患者均完成實(shí)驗(yàn)，沒有死亡病例。對照組發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓6例，血栓發(fā)生率10%，其中癥狀性血栓2例，沒有肺動(dòng)脈血栓發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓1例，血栓發(fā)生率1.67%沒有癥狀性血栓及肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生?？ǚ綑z驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組間血栓發(fā)生率有差異，對照組高于實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044）。

3討論

下肢深靜脈血栓是臨床常見的并發(fā)癥，血栓脫落將導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，二者合稱靜脈血栓栓塞癥，是臨床中導(dǎo)致非預(yù)期死亡的最常見病因[3]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的患者血栓栓塞癥的發(fā)生率明顯增高，是普通人的20倍，分析原因可能是由于肺癌患者血液高凝狀態(tài)相關(guān)。究其原因，主要是各種化療藥物對靜脈血管刺激損傷所致，另外，化療時(shí)，患者的血液系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，加劇了血栓形成趨勢，還有，化療患者臥床時(shí)間相對延長，導(dǎo)致雙下肢靜脈血液淤滯，血流減少，促成靜脈血栓發(fā)生。

預(yù)見性護(hù)理是近年來提出的重要地護(hù)理概念，它的核心內(nèi)容是注重護(hù)士在臨床工作中，主動(dòng)的分析病情，研究不同的患者具有的特殊的臨床特征，從而制定有針對性的護(hù)理計(jì)劃，以減少并發(fā)癥。

本次臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，對肺癌患者進(jìn)行化療，是血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素，所以提出對此類患者進(jìn)行預(yù)防血栓的特殊護(hù)理要求。①從最基本的入院宣教開始，詳細(xì)告訴患者血栓的形成因素，強(qiáng)調(diào)深靜脈血栓的危害，使患者及家屬能積極主動(dòng)的配合臨床護(hù)理工作。②囑咐患者日常飲食中以清淡、低脂、富含纖維素飲食為主，多進(jìn)食一些有利于降低血脂、降低血液粘滯度的食物，例如木耳、芹菜、水果等。禁忌辛辣、油膩、高膽固醇食物，多飲水，稀釋血液，促進(jìn)排泄。③注重護(hù)理操作的影響，盡量避免在下肢輸液，以避免下肢因?yàn)檩斠憾L時(shí)間制動(dòng)。規(guī)律、多次變換體位、下肢熱敷、按摩以及墊高下肢，均有利于下肢血液流通，減少血液淤滯，減少了深靜脈血栓的誘因。④鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢多次規(guī)律的功能鍛煉，肌肉主動(dòng)的收縮活動(dòng)，將明顯增加雙下肢血流量以及血流速度，減少血液淤滯。⑤加強(qiáng)深靜脈血栓的臨床觀察意識，雖然多數(shù)深靜脈血栓在早期沒有臨床癥狀，但是，還是有一些蛛絲馬跡可以提醒醫(yī)護(hù)人員盡早發(fā)現(xiàn)血栓的發(fā)生。早期的觀察指標(biāo)包括下肢不明原因的腫脹、疼痛、壓痛、顏色深紫、皮溫降低以及淺表靜脈曲張等。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對實(shí)驗(yàn)組的化療的肺癌患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，有針對性的預(yù)防深靜脈血栓，減少深靜脈血栓的發(fā)生率，結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對化療的肺癌患者，進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓的預(yù)見性護(hù)理，可以減少深靜脈血栓的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]Demirci NY，Turay UY，Yilmaz A，et al.Vascular events in lung cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev，2011，12（10）：2685-2687.

[2]Arslan S，Manduz S，Epozturk K，Karahan O，Akkurt I.Association of deep venous thrombosis with prothrombotic gene polymorphism identified in lung cancer cases[J].Mol Biol Rep，2011，38（4）：2395-400.

[3]陳春瑞。重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理方法研究。中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：70-71.

編輯/許言