門診抗菌藥物不合理處方分析

摘要：目的 了解我院門診抗菌藥物不合理使用情況，促進抗菌藥物合用應(yīng)用。方法 采用回顧性調(diào)查方法，隨機抽取我院2014年度門診處方32563張，對使用抗菌藥物情況進行系統(tǒng)分析。結(jié)果 在隨機抽取的32563張?zhí)幏街校?522張?zhí)幏绞褂昧丝咕幬?，使用率?3.1%，不合理抗菌藥物處方為608張，不合理率為8.1%，主要表現(xiàn)在給藥方案不合理、超規(guī)定劑量開具處方，無指征用藥等方面。結(jié)論 我院門診抗菌藥物使用存在一定的不合理現(xiàn)象，藥學(xué)人員應(yīng)結(jié)合臨床、認(rèn)真審核處方，使臨床抗菌藥物的使用更趨安全、有效、經(jīng)濟，更好的為患者服務(wù)。

關(guān)鍵詞：門診；處方；抗菌藥物；不合理應(yīng)用

抗菌藥物是目前臨床上使用最為廣泛的一類藥物[1-2]，其合理使用對防治各種感染性疾病具有重要作用，為認(rèn)真貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》，促進抗菌藥物的合理使用，現(xiàn)對我院2014年度門診抗菌藥物處方進行分析統(tǒng)計，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1資料與方法

隨機抽取我院2014年度門診處方32563張，根據(jù)藥品說明書、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》和公開發(fā)表的國內(nèi)外文獻及出版的書籍，對抗菌藥物處方的用量、用法、配伍、選擇等情況進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

隨機抽取的32563張?zhí)幏街?，抗菌藥物處方?522張，占處方總數(shù)的23.1%。不合理抗菌藥物處方為608張，占抗菌藥物處方的8.1%。不合理用藥具體情況，見表1。

3討論

臨床上抗菌藥物使用不合理，不但影響治療效果，而且會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。我院門診抗菌藥物的使用率為23.1%，高于衛(wèi)生部規(guī)定的門診抗菌藥物處方不得超過20%的規(guī)定[3]。因此，需嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥。

3.1給藥方案不合理大多數(shù)的β內(nèi)酰胺類抗菌藥物其半衰期較短，屬時間依賴型抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度高于所針對細(xì)菌的最低抑菌濃度的時間[4]，因此此類藥物一般應(yīng)2～4次/d給藥，本次處方分析中，頭孢西丁鈉等半衰期短的β內(nèi)酰胺類抗菌藥物大多數(shù)為1次/d給藥，這種給藥方案不僅不能殺滅病原微生物，反而可導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)。

3.2聯(lián)合用藥不合理阿奇霉素與克林霉素作用機制相似，都作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞單位，阻礙細(xì)胞核蛋白質(zhì)的合成。由于二者作用部位相同，可產(chǎn)生拮抗作用，應(yīng)避免聯(lián)用。雙歧桿菌四聯(lián)活菌屬于微生態(tài)制劑，主要用于治療因腸道菌群失調(diào)引起的急、慢性腹瀉、消化不良等。因抗菌藥物可滅活其中的有益菌，降低其療效，故不宜聯(lián)合應(yīng)用，兩藥應(yīng)間隔2 h以上，以利于微生態(tài)制劑發(fā)揮療效[5]。

3.3超規(guī)定劑量開具處方《處方管理辦法》規(guī)定處方一般不得超過7 d用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注明理由。本次處方分析中，超規(guī)定劑量開具的處方較多，抗菌藥物的過量使用不僅增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且可導(dǎo)致不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥和二重感染的發(fā)生。

3.4無指征用藥或用藥指征不明確抗菌藥物主要作用于各種病原微生物所導(dǎo)致的感染，對非感染性疾病原則上不使用抗菌藥物。非感染性疾病使用抗菌藥物不僅不能治愈疾病，而且有可能掩蓋病情或?qū)е虏∏榧又亍?/p>

3.5溶媒不當(dāng)青霉素不宜與葡萄糖注射液（pH 3.2～3.5）配伍，因青霉素類抗菌藥物在pH<4時分解加快，，效價降低。青霉素宜應(yīng)用生理鹽水（pH 5～7.0）為溶媒穩(wěn)定性好，分解慢，降解少。本次處方分析中，多見青霉素鈉、氨芐西林鈉等與葡萄糖注射液配伍。

3.6選藥不合理未根據(jù)抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物，部分抗菌藥物應(yīng)用起點過高。如診斷為\"頭皮外傷\"\"手外傷\"使用頭孢他啶注射液、左氧氟沙星注射液，外傷引起的皮膚感染常見為金黃色葡萄球菌感染，宜選擇青霉素、一代頭孢等，頭孢他啶、左氧氟沙星作為限制使用級抗菌藥物不應(yīng)用于預(yù)防和一般感染，這種現(xiàn)象易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

3.7無指征聯(lián)合用藥抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征為 ①病原菌未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染等；②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，兩種或兩種以上病原菌感染等；③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；④需長期治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病等；⑤由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者劑量可適當(dāng)減少，從而減少其不良反應(yīng)[6]，在臨床使用指征不明確時不宜聯(lián)合使用抗菌藥物。一般此類外傷患者只需用一代、二代頭孢菌素即可，沒必要聯(lián)合使用喹諾酮類藥物。

通過此次門診抗菌藥物處方分析，可以發(fā)現(xiàn)我院門診抗菌藥物的使用基本合理，但也存在一些不合理現(xiàn)象。這就需要臨床醫(yī)師加強《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，使臨床抗菌藥物的使用更趨安全、有效、經(jīng)濟，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻：

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[2]姜麗瓊，吳恩桃，龍珍明.某院住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（21）：114-116.

[3]衛(wèi)生部.2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案[Z]，2012-03-06.

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[5]黃新，陳麗麗.我院2010年門診抗菌藥物處方解析[J].西南軍醫(yī)，2011，12（4）：646-647.

[6]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部，抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[Z].2004-08-19.

編輯/肖慧