常見(jiàn)血液報(bào)廢原因分析及對(duì)策

血液是寶貴的生命之源。血液從采集開(kāi)始經(jīng)檢驗(yàn)、成分制備等多個(gè)環(huán)節(jié)到入成品庫(kù)，少數(shù)由于外觀異常或檢測(cè)項(xiàng)目不合格等原因無(wú)法正常使用造成報(bào)廢。現(xiàn)就本站2011年1月～2014年12月以來(lái)血液報(bào)廢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)尋找報(bào)廢原因，提出有效防范措施，從而達(dá)到提高血液合格使用率，減少資源浪費(fèi)的目的。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月本站采集血液不合格報(bào)廢情況。使用唐山啟奧《現(xiàn)代血站標(biāo)準(zhǔn)化管理系統(tǒng)》軟件，計(jì)算機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)生成血液不合格信息資料。

1.2方法 血液的采集、制備、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存均符合國(guó)家衛(wèi)生部《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[1]、《全血及成分血質(zhì)量要求》[2]及《血站技術(shù)操作規(guī)程》[3]。血液不合格判定依據(jù)是：①采集制備過(guò)程中發(fā)生不足量、凝塊、破損、脂血、外觀不合格等現(xiàn)象，不能用于臨床的血液。②凡在HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP試劑復(fù)檢中顯示反應(yīng)性或疑似反應(yīng)性，ALT>40U/L的血液，視為不合格血液。③血液儲(chǔ)存過(guò)程中，發(fā)生溶血、破袋、超過(guò)規(guī)定有效期等情況，無(wú)法用于臨床的血液。

2結(jié)果

2011年1月～2014年12月，本站共采集制備血液成分892832U，報(bào)廢44965U，報(bào)廢率為5%。造成血液報(bào)廢的主要原因是復(fù)檢不合格，占報(bào)廢總量的64.56%；其次是脂血，比率為28.60%。其它少數(shù)報(bào)廢原因是不足量、外觀不合格、破損、凝塊、溶血、過(guò)期等。從血液種類(lèi)分析報(bào)廢情況，本站紅細(xì)胞類(lèi)和血漿類(lèi)報(bào)廢數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它三類(lèi)血液產(chǎn)品，主要是前兩類(lèi)的臨床使用量較大，見(jiàn)表1。

3討論

紅細(xì)胞類(lèi)和血小板類(lèi)報(bào)廢的主要原因是血液復(fù)檢不合格。經(jīng)過(guò)分析，作者認(rèn)為有必要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)工作改進(jìn)，降低紅細(xì)胞不合格率。①大力發(fā)展固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，固定獻(xiàn)血者多年連續(xù)獻(xiàn)血經(jīng)歷充分證明其血液合格率高，潛在危險(xiǎn)性小。②加強(qiáng)獻(xiàn)血前的咨詢(xún)。工作人員應(yīng)當(dāng)牢固掌握獻(xiàn)血者健康征詢(xún)標(biāo)準(zhǔn)，正確判斷其是否適宜獻(xiàn)血。③加強(qiáng)ALT的初篩工作。本站實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示，不合格率最高的是ALT，遠(yuǎn)高于HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP等其它幾個(gè)項(xiàng)目[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了機(jī)采血小板因考慮到耗材貴在初篩時(shí)把關(guān)比較嚴(yán)之外，在團(tuán)體獻(xiàn)全血或采血點(diǎn)獻(xiàn)全血人員比較集中時(shí)，為了節(jié)省時(shí)間，工作人員存在漏做ALT初篩現(xiàn)象。此外，ALT生化檢測(cè)儀的使用受環(huán)境溫度影響較大，尤其冬季氣溫偏低時(shí)，結(jié)果穩(wěn)定性差。加強(qiáng)對(duì)ALT生化檢測(cè)儀使用的培訓(xùn)，充分了解其性能并正確操作，才能確保結(jié)果準(zhǔn)確率高，誤差小。此外，ALT數(shù)值高低與休息情況、飲酒、藥物史、運(yùn)動(dòng)等因素密切相關(guān)[5]，盡量規(guī)避不合格血液的采集。

血漿報(bào)廢以復(fù)檢不合格和脂血報(bào)廢居多，不足量占第三位。脂血主要和獻(xiàn)血者的飲食習(xí)慣有關(guān)，獻(xiàn)血前如果食用了高蛋白高脂肪的食物，特別容易產(chǎn)生乳糜血，影響血液質(zhì)量。關(guān)于血漿的不足量情況，主要是因?yàn)橛?00ml血袋采集血液時(shí)，因獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)而提前拔針，形成的200ml左右的不足量血。這類(lèi)血液進(jìn)行離心分離后，雖紅細(xì)胞能正常使用，但血漿中抗凝劑較多，本站一般都以報(bào)廢處理。為了減少此類(lèi)血漿的報(bào)廢，應(yīng)從兩個(gè)方面改進(jìn)工作，降低獻(xiàn)血反應(yīng)，減少不足量血的采集：①改善獻(xiàn)血環(huán)境。各采血點(diǎn)或采血屋要盡量做到寬敞、干凈、衛(wèi)生，保持溫度適宜，避免擁擠；②做好心理疏導(dǎo)工作，使之心情放松認(rèn)真配合完成獻(xiàn)血。

全血類(lèi)報(bào)廢主要為去白細(xì)胞全血報(bào)廢居多。全血在濾除白細(xì)胞過(guò)程中，經(jīng)常因過(guò)濾盤(pán)、管路或血袋質(zhì)量問(wèn)題引起血液外漏污染從而造成報(bào)廢。因此，采購(gòu)血袋時(shí)，要選擇證件齊全、信譽(yù)好、質(zhì)量過(guò)硬的生產(chǎn)廠家，才能確保血液在分離制備過(guò)程中無(wú)滲漏外溢，直至形成最終產(chǎn)品。

冷沉淀以復(fù)檢不合格造成報(bào)廢居多，主要是一直以來(lái)用尚未進(jìn)行檢測(cè)的新鮮冰凍血漿來(lái)制備，一旦檢測(cè)結(jié)果出來(lái)，勢(shì)必有部分冷沉淀因血液本身結(jié)果不合格而報(bào)廢。破損現(xiàn)象在幾類(lèi)血液產(chǎn)品中不同程度都存在，尤其多見(jiàn)于冰凍血漿類(lèi)，因其邊緣薄且質(zhì)地脆，容易碰破裂口。因此需要加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心和質(zhì)量意識(shí)，在取放冰凍類(lèi)產(chǎn)品時(shí)，務(wù)必做到輕拿輕放，切忌動(dòng)作過(guò)快過(guò)急。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).獻(xiàn)血者健康檢查要求[S].GB 18467-2011.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).全血及成分血質(zhì)量要求[S].GB 18469-2012.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部血站技術(shù)操作規(guī)程（2012版）[S].

[4]馮飛，符慧杰，章雅清.2006-2010年海南省無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析[J].中國(guó)輸血雜志，2012，25（4）：382-383.

[5]孫海英，范恩恿，楊增旺.無(wú)償獻(xiàn)血中ALT檢測(cè)項(xiàng)目探析[J].中國(guó)輸血雜志，2003，16（4）：264-265.

編輯/孫杰