家庭護(hù)理干預(yù)對Ⅱ型糖尿病血糖的影響

摘要：目的 探討家庭護(hù)理干預(yù)對Ⅱ型糖尿病血糖控制的影響。方法 將37例Ⅱ型糖尿病患者，建立家庭護(hù)理支持系統(tǒng)，給予心理護(hù)理，相關(guān)知識宣教與測試，并結(jié)合家庭護(hù)理記錄表及患者的定期隨訪等一系列護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)觀察干預(yù)前后患者的血糖控制狀況。結(jié)果 37例糖尿病患者經(jīng)過家庭護(hù)理護(hù)理干預(yù)措施后血糖水平較干預(yù)前有所下降，糖化血紅蛋白亦有所下降，低血糖次數(shù)有所減少。結(jié)論 家庭護(hù)理干預(yù)延續(xù)了醫(yī)院的護(hù)理工作，提高了患者的血糖控制效果。

關(guān)鍵詞：家庭護(hù)理干預(yù)；Ⅱ型糖尿?。谎?/p>

糖尿病是目前影響人類健康的主要慢性病之一，屬終身性疾病。我國的一項抽樣調(diào)查表明糖尿病發(fā)病率達(dá)3.21%，而在40歲以上年齡發(fā)病率則達(dá)7.1%，60歲以上達(dá)10.0%，年齡越大發(fā)病率越高[1]。。這就預(yù)示，在未來的若干年內(nèi)，我國的糖尿病發(fā)病率還會持續(xù)上升，糖尿病是可控制的疾病，糖尿病并發(fā)癥是可防可治的，控制糖尿病并發(fā)癥不僅是降低死亡率和致殘率的關(guān)鍵，也是降低社會和糖尿病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵[2]。國際糖尿病聯(lián)盟指出，成功控制糖尿病的關(guān)鍵在于自我護(hù)理[3]。本研究對我院收治的37例Ⅱ型糖尿病患者，在出院后均進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收集醫(yī)院就診的符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ型糖尿病患者37例，所有患者均無精神疾病及惡性腫瘤，無智力及語言障礙，知情并愿意合作，37例中，男23例，女14例，平均年齡（62.55±9.82）歲，病程8個月～38年，平均病程9.3年?；橐鰻顩r在婚32例，喪偶5例，居住地：城市28例，鄉(xiāng)村9例，文化程度，初中及以下15例，高中及以上22例，接觸醫(yī)療（即與從事醫(yī)療行業(yè)的親朋密切接觸）者11例，自2008年6月收治我院，出院后給予家庭護(hù)理干預(yù).

1.2方法

1.2.1對患者的評估，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、社會地位、經(jīng)濟(jì)條件、糖尿病及胰島素知識的掌握情況、心理因素、遵醫(yī)行為。

1.2.2家庭護(hù)理干預(yù)方法：①協(xié)助患者建立家庭支持系統(tǒng)，使患者家屬理解并參與護(hù)理干預(yù)，以督促患者出院后長期保持遵醫(yī)行為，邀請內(nèi)分泌科醫(yī)生及護(hù)士各1名，均有豐富的糖尿病知識，確定一名家庭成員擔(dān)任信息記錄及聯(lián)系，營養(yǎng)調(diào)配及監(jiān)督員；②心理護(hù)理，糖尿病給患者及家庭帶來了巨大的心理沖擊，出現(xiàn)個人、家庭應(yīng)對無效，影響著患者的身心健康和血糖控制水平，要恰當(dāng)?shù)慕榻B說明病情，介紹糖尿病知識，增加患者的自我調(diào)攝能力，克服心理失衡，改善患者的心理狀態(tài)；③相關(guān)知識的宣傳與測試，強(qiáng)化家屬的糖尿病健康教育，對患者進(jìn)行糖尿病教育的同時，選擇與患者共同生活的家屬同時參加健康教育，使患者家屬了解和掌握糖尿病的治療和護(hù)理知識，并運用到患者的治療過程中去，提高家屬的健康知識水平家屬應(yīng)掌握的內(nèi)容：a.口服藥物的劑量、方法、及注意事項；b.末梢血糖的測定方法及注意事項；c.預(yù)防皮膚感染的重要性及措施；四是低血糖的癥狀及自救方法；五是教育患者及家屬走出誤區(qū)，認(rèn)識到糖尿病的五項基本治療措施的重要性，即飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病教育、和自我監(jiān)測；④使用家庭病情記錄表，專為糖尿病患者設(shè)計，內(nèi)容包括：每日血糖監(jiān)測記錄、每餐飲食情況、每天胰島素用量，護(hù)士要向患者說明其重要性，指導(dǎo)患者用此表，也為患者建立了家庭病例檔案；⑤定期隨訪，病情穩(wěn)定后，每15d來醫(yī)院檢查1次，進(jìn)行家庭護(hù)理記錄表的檢查，每月復(fù)查糖化血紅蛋白；⑥確定病情變化隨訪機(jī)制，有家屬電話或本人聯(lián)系醫(yī)院護(hù)士，以便觀察干預(yù)前后患者血糖狀況。

2 結(jié)果

本組37例患者在家庭護(hù)理干預(yù)后，血糖控制良好，達(dá)到理想水平，干預(yù)前后血糖水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。家庭護(hù)理干預(yù)前后平均血糖水平比較（x±s，mmol/L）--早餐前血糖：干預(yù)前7d（8.65±3.75）；干預(yù)第24～30d（7.18±2.80）；干預(yù)后54～60d（6.75±1.75）。

37例患者在家庭護(hù)理干預(yù)后，糖化血紅蛋白逐漸下降，低血糖次數(shù)減少。家庭護(hù)理干預(yù)前后平均糖化血紅蛋白及低血糖發(fā)生次數(shù)--糖化血紅蛋白（%）：干預(yù)前6.9，干預(yù)后1個月6.7，干預(yù)后2個月6.45。低血糖發(fā)生次數(shù)：干預(yù)后，7d，8次；干預(yù)后24～30d，5次；干預(yù)后54～60d，2次。

3 討論

3.1家庭干預(yù)的必要性和重要性。病情的良好控制不僅是糖尿病治療的目的，亦是預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的有效方法。血糖測定是判斷糖尿病和控制情況的主要指標(biāo)[4]。本實踐顯示，干預(yù)前85%的患者血糖控制不理想，有45.2%，36%，35.4%的患者，自我保健意識、飲食行為干預(yù)與疾病防治缺乏，缺乏糖尿病教育，就像缺乏胰島素一樣危險[5]，由此可見，不良行為習(xí)慣及健康行為知識缺乏，仍然是糖尿病患者的薄弱環(huán)節(jié)。

3.2家庭護(hù)理干預(yù)的可行性，家庭護(hù)理干預(yù)延續(xù)了醫(yī)院的護(hù)理工作，減輕了社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高遵醫(yī)率，減少并發(fā)癥[6]。

3.3重視提高患者的自我管理能力及意識，擴(kuò)大教育途徑與范圍。培養(yǎng)患者的實踐能力，改變不良習(xí)慣，提高患者的糖尿病知識率。

3.4家庭支持作用不容忽視，本組患者平均年齡為（62.55±9.82）歲，可見本樣本人群以老人為主，有研究[7]，良好的社會支持系統(tǒng)對老年患者血糖的監(jiān)測等自理行為有促進(jìn)作用。因此醫(yī)務(wù)人員要重視以家庭為單位的健康照顧，還有教育患者的家庭成員，運用家庭動力學(xué)原理，充分調(diào)動患者的家庭支持度，使患者及其家庭成員均參與到糖尿病的管理中[8]。這也是解決目前糖尿病監(jiān)測管理薄弱環(huán)節(jié)的重要途徑之一。

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編輯/成森