急性闌尾炎圍手術(shù)期的護理體會

摘要：目的 探討急性闌尾炎術(shù)后圍手術(shù)期護理的方法及注意事項。方法 回顧性分析總結(jié)筆者所在衛(wèi)生院2008年1月～2013年12月收治的83例急性闌尾炎患者行手術(shù)治療的臨床護理資料。結(jié)果 83例患者全部痊愈，護理效果滿意。結(jié)論 手術(shù)是急性闌尾炎最常用的護理手段[1]，圍手術(shù)期的護理對手術(shù)成功具有重要作用。

關(guān)鍵詞：臨床表現(xiàn)；術(shù)前準備；術(shù)后護理

急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病。闌尾為一蚯蚓狀盲管，與盲管相通處開口狹小，闌尾系膜短，容易扭曲，闌尾粘膜下淋巴組織較豐富，常因增生，腫脹使闌尾腔更為狹小，糞石或其他異物易在此堵塞。此外，腹瀉，便秘等胃腸機能紊亂時，闌尾壁發(fā)生反射性痙攣，加重闌尾梗阻；又因闌尾動脈為一終未血管，無吻合支，容易發(fā)生血運障礙，形成粘膜潰瘍[2]，大腸桿菌和厭氧菌等乘虛而入，引起闌尾急性炎癥。正常情況下，一旦確診應(yīng)急診行手術(shù)治療。2008～2013年，我院共收治83例急性闌尾炎患者.現(xiàn)就護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料 我院2008年1月～2013年12月共收治急性闌尾炎83例，其中，男48例，女35例。年齡在13～72歲，發(fā)病到住院時間為4～28h，平均時間8h。通過血常規(guī)檢查結(jié)果：血白細胞總數(shù)和中性粒細胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。手術(shù)后無嚴重并發(fā)癥[4]。平均住院日7d。

1.2臨床表現(xiàn) 急性闌尾炎的右下腹痛轉(zhuǎn)移的典型的發(fā)現(xiàn)，始于上腹部，逐漸趨向于肚臍，轉(zhuǎn)讓和有限的右下腹，且無轉(zhuǎn)讓右下后數(shù)小時腹痛史。如果持續(xù)疼痛范圍，蔓延各地的網(wǎng)絡(luò)，可能是闌尾壞死或穿孔與腹膜炎[3]。當闌尾化膿或壞疽，體溫升高，脈搏，呼吸急促，抑郁癥和中毒等全身癥狀。

1.3急性闌尾炎的治療 一旦診斷明確早期手術(shù)治療，這是安全的，可以防止并發(fā)癥的發(fā)生。臨床診斷為急性化膿性或壞疽性闌尾炎應(yīng)急診手術(shù)治療。一旦病程較長形成闌尾周圍膿腫，一般先行非手術(shù)治療，禁食，補液，抗感染，局部物理治療；非手術(shù)治療過程中，溫度的升高，腫塊增大，疼痛不緩解，應(yīng)予以膿腫引流治療；如炎癥能夠控制，則3～6個月后行闌尾切除術(shù)[5]。

2護理措施

2.1術(shù)前護理

2.1.1病情觀察 觀察患者全身情況及精神狀態(tài)；定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，可能為門靜脈炎，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；觀察腹部癥狀和體征的變化，劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應(yīng)盡快手術(shù)治療[6]。對感染性休克患者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧，糾正水，電解質(zhì)和酸堿平衡、積極抗休克等治療措施。

2.1.2對癥處理 禁食、輸液，應(yīng)用有效的抗生素控制感染；診斷未明確之前禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，腸內(nèi)壓升高，導致闌尾穿孔或炎癥擴散[7]。需要胃腸減壓的手術(shù)患者應(yīng)于手術(shù)進行前，抽吸胃內(nèi)容物，以防止麻醉和術(shù)后腹脹時誤吸

2.1.3做好術(shù)前準備 協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，通知手術(shù)室做好器械，敷料的準備。安排患者做好心電圖，肝、腎、肺功能檢查和血液檢測等，了解患者最后一次進食的時間和食物的種類并通知醫(yī)生，囑患者禁食、禁水；遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，排空膀胱等[8]。

2.1.4心理護理 做好解釋安慰工作，向患者和家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識，講解手術(shù)的必要性和重要性，使之積極配合治療和護理[9]。

2.2術(shù)后護理

2.2.1體位 患者回病房后，根據(jù)患者的麻醉方法采用適當臥位休息。神志清楚，血壓平穩(wěn)后，手術(shù)后6h取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止膈下感染。

2.2.2飲食 肛門排氣后可進流食、半流、軟食并逐步恢復(fù)正常飲食。一般腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快，進食較早。術(shù)前麻痹性腸梗阻患者進食較晚。

2.2.3早期活動 鼓勵患者早下床活動?？纱龠M腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連，增進血液循環(huán)，促進傷口愈合。開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后6h可起床，12～24h可活動，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者如無下床活動禁忌，下床活動時間可提前[10]。

2.2.4引流管的護理 妥善固定，防止引流管扭曲、受壓，保持引流管通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀。如引流量突然減少，應(yīng)注意引流管是否堵塞。引流管多在術(shù)后48～72h酌情拔除

2.3術(shù)后并發(fā)癥的護理

2.3.1切口感染 手術(shù)后3～5d，溫度上升或下降后又上升，感到疼痛，切口皮膚發(fā)紅和壓痛，傷口有波動感，應(yīng)診斷切口感染。切口引流及換藥。

2.3.2腹腔出血 闌尾系膜結(jié)扎滑脫，動脈出血，患者表現(xiàn)為面色蒼白，腹痛，腹脹，脈速，出冷汗，血壓下降，休克癥狀，應(yīng)立即平臥，鎮(zhèn)靜，吸氧，靜脈輸液和交叉配血，準備手術(shù)止血。

2.3.3腹腔膿腫 患者持續(xù)有發(fā)燒，腹痛，腹脹，中毒癥狀，應(yīng)采用半臥位，以利排水，排污，或盆腔膿腫排水暢通，降低毒性，同時加強抗生素治療。

3結(jié)論

手術(shù)是急性闌尾炎最常用的治療手段，圍手術(shù)期的護理對手術(shù)成功具有重要作用，闌尾是一個淋巴器官，參與機體免疫，但隨著年齡的增長，功能逐漸減低，甚至消失。因此成人切除闌尾后無損于機體的免疫功能[11]。手術(shù)后應(yīng)注意休息，避免勞累，2w內(nèi)避免重體力勞動。飲食種類及量應(yīng)循序漸進，避免暴飲暴食；注意飲食衛(wèi)生，避免進食不潔食品。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、停止排氣等應(yīng)及時就診[12]。

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編輯/孫杰