88例輸卵管堵塞患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的療效觀察

摘要：目的 研究88例輸卵管堵塞患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的療效。方法 選取88例輸卵管堵塞患者隨機(jī)分為兩組（各44例），一組為宮腹腔鏡聯(lián)合組，一組為單純腹腔鏡組。結(jié)果 宮腹腔鏡聯(lián)合組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量和疼痛程度評(píng)分同單純腹腔鏡組患者之間具有一定差異性（P<0.05）；宮腹腔鏡聯(lián)合組患者輸卵管通暢率和妊娠成功率均顯著高于單純腹腔鏡組患者（93.18%、75.00%和68.18%、45.45%），差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 在治療輸卵管堵塞臨床上宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)效果較佳。

關(guān)鍵詞：輸卵管堵塞；宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；臨床效果

臨床上，輸卵管堵塞為一種常見疾病，其主要是由患者盆腔炎癥蔓延至輸卵管，導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)炎性改變，致使輸卵管上皮退行性或成片脫落，最終使得輸卵管黏連、傘部閉鎖，影響患者正常生活，臨床上主要通過(guò)輸卵管整形和再通術(shù)進(jìn)行治療，改善患者臨床癥狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取88例輸卵管堵塞患者，均通過(guò)輸卵管碘油造影確診，并將合并配偶精液異常、內(nèi)分泌異常、心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病和生殖系統(tǒng)急性炎癥的患者排除在外。其中，宮腹腔鏡聯(lián)合組患者44例，年齡24～35歲（29.58±1.74）歲；體質(zhì)量48～71kg（59.56±5.14）kg；24例輸卵管慢性炎癥，11例輸卵管纖維閉塞，7例輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥，2例輸卵管結(jié)核；單純腹腔鏡組患者44例，年齡25～34歲（29.02±2.01）歲；體質(zhì)量47～70kg（58.32±6.32）kg；23例輸卵管慢性炎癥，11例輸卵管纖維閉塞，8例輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥，2例輸卵管結(jié)核。兩組患者基本資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1單純腹腔鏡組 在患者月經(jīng)結(jié)束5d后實(shí)施手術(shù)治療，氣管插管全麻，在臍部上緣做一切口，將10mm Trocar套管針置入，成功建立人工氣腹，通過(guò)腹腔鏡觀察患者腹腔狀況，并在患者雙側(cè)髂前上棘和臍連線中外1/3處做操作孔。對(duì)于輸卵管慢性炎癥患者實(shí)施輸卵管整形術(shù)和粘連松懈術(shù)，對(duì)于輸卵管傘端為盲端患者實(shí)施輸卵管造口術(shù)，對(duì)于輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施異味灶電灼術(shù)，對(duì)于輸卵管結(jié)核患者僅取標(biāo)本活檢。

1.2.2宮腹腔鏡聯(lián)合組：腹腔鏡方法同單純腹腔鏡組患者一致。在腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)束后對(duì)患者盆腔進(jìn)行沖洗，有效擴(kuò)張宮頸。通過(guò)葡萄糖溶液進(jìn)行膨?qū)m，并將宮腔鏡放置其中，觀察宮低、宮角和輸卵管開口狀況。在宮腔鏡監(jiān)視輔助下，將導(dǎo)絲插入患者輸卵管，對(duì)近端堵塞部位進(jìn)行疏通，通過(guò)導(dǎo)絲對(duì)粘連輸卵管進(jìn)行松懈后，對(duì)雙側(cè)輸卵管實(shí)施插管通液措施。術(shù)后，注入糜蛋白酶、地塞米松和慶大霉素等有效預(yù)防粘連和感染，退鏡后對(duì)腹腔鏡孔進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo) 記錄不同組別患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量和疼痛程度評(píng)分，疼痛評(píng)分總分為10分，疼痛評(píng)分越高患者疼痛程度越強(qiáng)。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 通暢：在對(duì)患者推注美籃液時(shí)沒有任何阻力，且宮腔內(nèi)沒有出現(xiàn)反流現(xiàn)象，輸卵管內(nèi)充盈美籃液，通過(guò)傘端有暢溢出體外；通而不暢：在對(duì)患者推注美籃液時(shí)出現(xiàn)一定阻力，且患者宮腔內(nèi)出現(xiàn)反流現(xiàn)象，加壓推注后阻力顯著降低，輸卵管內(nèi)充盈美籃液，通過(guò)傘端有少量溢出體外；不通：在對(duì)患者推注美籃液時(shí)阻力顯著，且注入的美籃液全部反流，輸卵管內(nèi)沒有充盈美籃液，通過(guò)傘端沒有向外溢出。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理88例患者臨床資料，用\"x±s\"表示正態(tài)計(jì)量資料，為t檢驗(yàn)。用例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，為χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量和疼痛程度評(píng)分相比 宮腹腔鏡聯(lián)合組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量和疼痛程度評(píng)分同單純腹腔鏡組患者之間具有一定差異性（P<0.05），見表1。

注：*代表同單純腹腔鏡組患者相比差異有顯著性，*P<0.05。

2.2兩組患者輸卵管通暢率和妊娠成功率 宮腹腔鏡聯(lián)合組患者輸卵管通暢率和妊娠成功率均顯著高于單純腹腔鏡組患者（93.18%、75.00%和68.18%、45.45%），差異有顯著性（P<0.05），見表2。

注：*代表同單純腹腔鏡組患者相比差異有顯著性，*P<0.05。

3 討論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸卵管堵塞的主要因素為慢性盆腔炎癥，嚴(yán)重的盆腔炎癥會(huì)導(dǎo)致患者輸卵管粘連扭曲、盆腔廣泛粘連、蠕動(dòng)功能受損和輸卵管黏膜破壞等，最終出現(xiàn)不孕。除此之外，輸卵管堵塞還會(huì)導(dǎo)致患者白帶增多、盆腔充血、性生活疼痛、月經(jīng)不調(diào)和精神神經(jīng)癥狀等，給患者生理上和心理上帶來(lái)巨大痛苦。單純腹腔鏡手術(shù)對(duì)遠(yuǎn)端輸卵管堵塞具有良好臨床效果，但其對(duì)近端輸卵管堵塞沒有效果，不利于患者康復(fù)。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)避免出現(xiàn)輸卵管穿孔意外事件，同時(shí)，在宮腔鏡直視下可觀察和處理宮頸管、輸卵管開口和子宮內(nèi)膜等，針對(duì)患者臨床癥狀采用不同導(dǎo)絲進(jìn)行治療，有效控制操作例，提高輸卵管再通率，獲得更好的臨床效果[2]。因此，在對(duì)輸卵管堵塞患者進(jìn)行治療時(shí)宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)效果較佳，本次研究中，通過(guò)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度評(píng)分、輸卵管通暢率和妊娠成功率分別為（32.02±4.01）min、（9.21±1.12）h、（14.51±3.23）mL、（1.21±0.52）分、93.18%、75.00%，通過(guò)單純腹腔鏡手術(shù)治療患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度評(píng)分、輸卵管通暢率和妊娠成功率分別為（40.15±3.68）min、（20.33±3.24）h、（59.14±11.01）mL、（3.14±1.11）分、68.18%、45.45%，比較差異有顯著性（P<0.05）。綜上所述，臨床醫(yī)師在對(duì)輸卵管堵塞患者治療時(shí)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)獲得良好效果，提高患者輸卵管通暢率和妊娠率。

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