臨床常規(guī)用藥對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

摘要：目的 探討臨床常規(guī)用藥對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，及其相應(yīng)的解決方案。方法 回顧性分析我院2013年2月～2015年2月進(jìn)行生化檢驗(yàn)的患者31192例，篩選出132例被確認(rèn)為使用常規(guī)藥物出現(xiàn)生化檢驗(yàn)結(jié)果異常的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，探討其影響藥物以及影響的生化指標(biāo)。結(jié)果 在臨床生化檢驗(yàn)中出現(xiàn)常規(guī)用藥引起生化指標(biāo)異常的發(fā)生率為0.42%，青霉素等抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、多巴胺類、腎上腺素等激素類藥物、利尿類藥物以及抗凝劑等會(huì)對(duì)其生化檢驗(yàn)指標(biāo)產(chǎn)生不同影響，出現(xiàn)不同程度偏差。結(jié)論 臨床生化指標(biāo)檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)人員及護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者近期服用的藥物進(jìn)行了解，選擇合適的時(shí)期進(jìn)行檢驗(yàn)，避免藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，保證患者后期治療的安全有效。

關(guān)鍵詞：常規(guī)用藥；生化檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果；臨床醫(yī)學(xué)

生化檢驗(yàn)是臨床上應(yīng)用最廣泛的檢查之一，它不僅能及時(shí)的反應(yīng)患者身體狀況，還能為一些疾病的發(fā)展提供預(yù)警信號(hào)[1]。因此，生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性直接關(guān)系著患者的疾病治療與健康。臨床檢驗(yàn)結(jié)果是否具有高度的準(zhǔn)確性以及可靠性已經(jīng)逐漸成為評(píng)估臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量的重要參考指標(biāo)[2]。在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中許多因素都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確真實(shí)，其中有些藥物會(huì)對(duì)其造成干擾，出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性等。本文對(duì)我院生化檢驗(yàn)出現(xiàn)的一些異常情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年2月～2015年2月進(jìn)行生化檢驗(yàn)的患者31192例，篩選出132例被確認(rèn)為使用常規(guī)藥物出現(xiàn)生化檢驗(yàn)結(jié)果異常的患者，其中男72例，女60例，年齡為18～77歲，平均年齡（45.8±9.2）歲。

1.2方法 對(duì)篩選出并確認(rèn)因藥物使用而影響臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果異常的132例患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，查閱其病例記載情況，既往病史以及生化檢查前藥物使用情況，咨詢患者及其主治醫(yī)師或護(hù)理人員當(dāng)時(shí)生化檢查情況，出現(xiàn)異常的情況。根據(jù)以上信息的總結(jié)分析，尋找出影響藥物及受影響的生化指標(biāo)，并探討相對(duì)應(yīng)的解決方案。

2 結(jié)果

2.1臨床常規(guī)用藥引起生化檢驗(yàn)結(jié)果異常的發(fā)生率 我院2013年2月～2015年2月進(jìn)行生化檢驗(yàn)的患者31192例中，132例被確認(rèn)為使用常規(guī)藥物出現(xiàn)生化檢驗(yàn)結(jié)果異常，臨床常規(guī)用藥引起生化檢驗(yàn)結(jié)果異常的發(fā)生率為0.42%（132/31192）。

2.2影響臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的常規(guī)藥物及其影響 青霉素等抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、多巴胺類、腎上腺素等激素類藥物、利尿類藥物以及抗凝劑等臨床常規(guī)藥物會(huì)引起生化檢驗(yàn)結(jié)果異常。本次研究132例患者中，由于服用抗生素引起生化檢驗(yàn)結(jié)果異常的有8例，占6.06%（8/132）；解熱鎮(zhèn)痛藥物引起異常的有19例，占14.39%（19/132）；多巴胺類藥物以及抗凝劑等有32例，占24.24%（32/132）；腎上腺素等激素類有41例，占31.06%（41/132）；利尿類藥物有26例，占19.70%（26/132），其他類藥物有6例，占4.54%（6/132）。

青霉素等抗生素，其會(huì)對(duì)機(jī)體的肝臟酶類造成影響，引起丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或者乳酸脫氫酶等升高，使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)血常規(guī)異常，出現(xiàn)血象增高或者降低的情況；還可能使機(jī)體尿酸含量升高，造成誤診。解熱鎮(zhèn)痛類藥物也會(huì)對(duì)機(jī)體的酶類產(chǎn)生一定的影響，會(huì)使機(jī)體AST、ALP、TBIL等肝臟生化指標(biāo)升高，一些解熱鎮(zhèn)痛藥物還會(huì)使尿素氮含量升高，造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。多巴胺類藥物在生化檢測(cè)中，低濃度時(shí)出現(xiàn)尿酸（UA）、血清肌酐（Cr）、高密度脂蛋白（HDL-C）等指標(biāo)降低以及血清果糖胺（FMN）結(jié)果升高；若是高濃度，UA、Cr、DBIL及TC等指標(biāo)水平出現(xiàn)明顯的下降。腎上腺素等激素類藥物在檢驗(yàn)過(guò)程中，經(jīng)氧化還原反應(yīng)，會(huì)使檢驗(yàn)過(guò)程中呈色檢驗(yàn)出現(xiàn)較明顯的影響。一些雌激素類藥物會(huì)使患者檢驗(yàn)中血象指標(biāo)降低；尿常規(guī)檢驗(yàn)出現(xiàn)異常，例如腎上腺素會(huì)導(dǎo)致尿膽原增高，出現(xiàn)假陽(yáng)性；還會(huì)出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常升高、腎功能中尿酸指標(biāo)的下降，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血糖降低、血清中電解質(zhì)異常升高或降低等情況，有些激素類避孕藥會(huì)對(duì)機(jī)體的甲狀腺生化指標(biāo)造成嚴(yán)重影響，會(huì)使T3、T4等指標(biāo)水平明顯升高。利尿類藥物，會(huì)使機(jī)體的電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，容易出現(xiàn)低血鉀以及低血容量等情況，長(zhǎng)期使用這些藥物還可能出現(xiàn)高尿酸、高氮質(zhì)血癥等情況，出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果異常。一些抗凝藥物，如肝素鈉、銨等常見(jiàn)抗凝劑會(huì)在電解質(zhì)檢測(cè)中出現(xiàn)鈉水平的假性升高，出現(xiàn)假陽(yáng)性，而肝素銨會(huì)造成尿檢過(guò)程中尿素氮升高，出現(xiàn)假陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果。另外，一些藥物的混用，會(huì)造成一些相互作用，會(huì)出現(xiàn)多種檢驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性、假陰性情況。

3 討論

有研究表明，藥物對(duì)機(jī)體生化指標(biāo)的影響原因，可歸納為以下幾方面：①藥物作用的影響；②聯(lián)合用藥的影響；③藥物制劑過(guò)程中，混入雜質(zhì)的影響；④靶向藥物影響，靶向藥物會(huì)造成藥物在某一器官周圍聚集，高濃度的藥物對(duì)器官造成損害，從而影響生化指標(biāo)；第五，藥物的直接干擾，有些藥物具有特殊性質(zhì)如氧化性或者還原性，在生化檢驗(yàn)過(guò)程中與檢驗(yàn)的試劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果異常[3，4]。藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果的機(jī)理主要有，藥物本身藥理作用或副作用、藥物的生物向性、藥物的排泄影響被測(cè)排泄物、某些藥物可以干擾測(cè)驗(yàn)程序、藥物本身含有被測(cè)物等幾個(gè)方面[5]。

由于臨床用藥會(huì)對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生明顯影響，在生化檢驗(yàn)時(shí)要注意以下一些情況：①在進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)時(shí)，需加強(qiáng)臨床各個(gè)科室之間的聯(lián)系，綜合考慮其可能影響因素，在用藥量較大，且離服用時(shí)間較短時(shí)，則考慮推后進(jìn)行生化檢驗(yàn)，以保證其檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性；②生化檢驗(yàn)人員應(yīng)在檢驗(yàn)之前詢問(wèn)藥師，患者所使用藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果可能造成哪些異常情況，然后對(duì)其結(jié)果進(jìn)行綜合性分析判斷；③盡量選擇一些特異性較好的方法進(jìn)行檢驗(yàn)[6]。

綜上所述，臨床一些常規(guī)用藥會(huì)對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不同程度及類型的影響，在臨床生化指標(biāo)檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)人員及護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者近期服用的藥物進(jìn)行了解，選擇合適的時(shí)期進(jìn)行檢驗(yàn)，避免藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，保證患者后期治療的安全有效。

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編輯/成森