摘要:目的 探究雙側(cè)開顱治療重型顱腦創(chuàng)傷的療效,指導(dǎo)臨床。方法 收集2013年1月~2015年1月入住我院神經(jīng)外科的重型顱腦創(chuàng)傷的患者66例,隨機分成對照組與觀察組,對照組33例實施單側(cè)開顱手術(shù)或進(jìn)行保守治療;觀察組患者給予雙側(cè)開顱手術(shù)治療。觀察經(jīng)治療后兩組患者的GCS評分及顱內(nèi)壓的變化,比較兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果 經(jīng)不同治療后,與對照組比較,觀察組患者的良好轉(zhuǎn)歸率顯著升高,病死率明顯降低,GCS評分明顯升高,顱內(nèi)壓明顯降低,不良事件發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 雙側(cè)開顱治療重型顱腦創(chuàng)傷患者療效顯著,可有效改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)機能,減少患者的神經(jīng)損害。
關(guān)鍵詞:雙側(cè)開顱;重型顱腦創(chuàng)傷;GCS評分;療效
重型顱腦損傷作為外傷中較為嚴(yán)重的一種,逐漸成為臨床神經(jīng)外科較為常見的一種疾病損害。臨床研究統(tǒng)計,重型顱腦損傷具有很高的致殘率和死亡率,其首選的治療方法為手術(shù)治療[1]。目前臨床上應(yīng)用較廣泛的手術(shù)方法有:傷情重側(cè)去骨瓣減壓術(shù)、雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)、單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)等[2]。為了探討雙側(cè)開顱治療在治療重型顱腦損傷中的療效,本研究對2013年1月~2015年1月入住我院接受診治的重型顱腦損傷66例,進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析:
1資料與方法
1.1一般資料 收集2013年1月~2015年1月入住我院接受診治的重型顱腦損傷66例進(jìn)行研究。入選患者均經(jīng)輔助檢查頭顱CT或MRI確診。隨機將入選患者分為對照組和觀察組,各33例。對照組男19例,女14例,年齡15~70歲,入院時間均為受傷6h內(nèi),交通事故傷14例為,高處墜落傷8例,摔跌傷5例,其他傷6;觀察組男17例,女16例,年齡13~73歲,入院時間均為受傷6h內(nèi),交通事故傷16例,高處墜落傷7例,摔跌傷5例,其他傷5例。兩組患者在性別、年齡、外傷原因、受傷時間等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
1.2方法 入院后經(jīng)頭顱CT或MRI確診后,積極搶救,準(zhǔn)備手術(shù),向患者家屬交代病情,簽署手術(shù)知情同意書。對照組給予單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)治療,術(shù)后配合積極內(nèi)科藥物治療及臨床護(hù)理。觀察組給予雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療,術(shù)中根據(jù)患者具體情況及時清理壞死腦組織、血腫或及時降低顱內(nèi)壓,同時保證良好的通氣與循環(huán),術(shù)后給予相同輔助支持治療[3]。
1.3觀察指標(biāo) 密切觀察患者的一般生命狀況,檢測顱內(nèi)壓變化,進(jìn)行GCS評分及GOS評價。
1.4評估標(biāo)準(zhǔn) GCS評分:意識清楚為14分以上;輕度意識障礙為12~14分;中度意識障礙為9~l1分;昏迷為8分以下。意識障礙越重分?jǐn)?shù)越低。GOS評價:良好為5;殘疾為3和4,輕者為3,重者為4;植物狀態(tài)為2;死亡為1[1]。
1.5統(tǒng)計學(xué) 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行,計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用?字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組重型顱腦創(chuàng)傷患者經(jīng)治療后預(yù)后情況的比較 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但是兩組的殘疾與植物狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
注:與對照組比較,*P<0.01
2.2兩組重型顱腦創(chuàng)傷患者經(jīng)治療后GCS評分及顱內(nèi)壓的比較 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.01)。見表2。
注:治療、前比較:*P<0.01;觀察組與對照組之間比較:△P<0.01
2.3兩組患者不良事件發(fā)生率的比較 觀察組患者術(shù)中急性腦膨出3例,術(shù)后切口疝5例;對照組患者術(shù)中急性腦膨出12例,術(shù)后切口疝10例。觀察組不良事件發(fā)生率(9.09%15.15%)低于對照組(36.36%30.30%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
3討論
顱腦損傷是常見的外傷之一,僅次于四肢損傷,但其病死率卻高于四肢損傷居于首位。重型顱腦損傷的病死率極高,危害極大。單側(cè)開顱術(shù),使顱內(nèi)壓驟降,腦組織快速移動,會造成對側(cè)已損傷組織的血腫擴(kuò)大,還會發(fā)生更嚴(yán)重的腦彭出或腦疝。所以必要時重型顱腦損傷患者可實施雙側(cè)開顱手術(shù)治療,雙側(cè)開顱大骨瓣減壓,可有效減少遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦彭出或腦疝的發(fā)生[4]。
雙側(cè)開顱手術(shù)有其嚴(yán)格的手術(shù)指征:腦疝、雙側(cè)硬膜下血腫或嚴(yán)重腦挫裂傷;術(shù)后對側(cè)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫;單側(cè)腦挫裂傷或血腫手術(shù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重腦膨出;腦疝伴彌漫性腦腫脹;高顱內(nèi)壓伴雙側(cè)顱內(nèi)血腫[4]。雙側(cè)開顱術(shù)雖然創(chuàng)傷大,花費大,手術(shù)時間長,術(shù)后需二期行顱骨成形術(shù),但是可充分降低顱壓,有效降低重型顱腦損傷的病死率 [5]。雙側(cè)開顱術(shù)療效肯定,但應(yīng)在患者病情惡化前及早實施,避免發(fā)生不可逆性與不必要的腦損傷[6]。
本院臨床研究表明觀察組雙側(cè)開顱手治療重型顱腦損傷的療效明顯高于對照組,能顯著提高患者的神經(jīng)機能的恢復(fù),降低患者病死率。本研究證明了雙側(cè)開顱手在治療重型顱腦損傷中的重要地位,同時也為雙側(cè)開顱術(shù)治療在重型顱腦損傷治療中的推廣應(yīng)用提供了理論依據(jù)。
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編輯/王海靜