糖皮質(zhì)激素治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效觀察

摘要：目的 觀察糖皮質(zhì)激素治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床效果。方法 將老年帶狀皰疹神經(jīng)痛患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者采用傳統(tǒng)的治療藥物進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行綜合治療。結(jié)果 兩組患者在治療結(jié)束后其神經(jīng)疼痛情況得到明顯改善。在患者接受治療后和治療后3個(gè)月疼痛評分比較，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組。兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛有著明顯的臨床效果，且用藥較為安全。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素；帶狀皰疹；神經(jīng)痛

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的病毒性皮膚病，其主要表現(xiàn)為沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的簇集水皰，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性的神經(jīng)痛，帶狀皰疹治愈后，后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）的發(fā)病率較高。且其發(fā)病及神經(jīng)痛的發(fā)生率隨著年齡的增長而上升[1]。為探究老年帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療方法以及療效，我們對收治的老年患者采用糖皮質(zhì)激素治療，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年7月～2014年12月收治的帶狀皰疹神經(jīng)痛老年患者68例。其中男39例，女29例。年齡60～88歲，平均年齡為78.5歲。所有患者均為初次就診，就診前未經(jīng)過任何治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，有典型帶狀皰疹皮損表現(xiàn)，神經(jīng)痛癥狀明顯，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不受累。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮損類型特殊者（如大皰性、血皰性、壞疽性皰疹）、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心肝腎功能不全，嚴(yán)重糖尿病、免疫功能低下或有自身免疫性疾病者，及糖皮質(zhì)激素使用禁忌證患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各34例。

1.2方法 對照組患者給予服用阿昔洛韋0.2 g，5次/d，連續(xù)7 d，同時(shí)配合服用復(fù)合維生素B2片，3次/d。觀察組在對照組上述治療方案的基礎(chǔ)上，加用糖皮質(zhì)激素潑尼松片20 mg口服，1次/d，連續(xù)7 d。

1.3疼痛評分 對本臨床研究的患者根據(jù)疼痛程度進(jìn)行評分[2]。評分標(biāo)準(zhǔn)：患者無疼痛為0分；患者稍感疼痛但對日常生活無影響，也不需要鎮(zhèn)痛劑為1分；患者疼痛明顯，對日常生活有一定的影響，并需要小量鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛為2分；疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者生活，并需要較大劑量的鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行治療為3分；患者疼痛嚴(yán)重，且對其采用鎮(zhèn)痛藥物治療無效為4分。以疼痛緩解例數(shù)與評分作為觀察指標(biāo)，囑患者分別于1 w及3個(gè)月復(fù)診，給予療效判定。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：水皰干涸，結(jié)痂，疼痛完全消失；顯效：水皰干涸，結(jié)痂，疼痛基本消失，偶有刺痛；好轉(zhuǎn)：水皰基本干涸，疼痛部分消失；無效：水皰干涸，疼痛未減輕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1皮損痊愈及神經(jīng)痛顯著緩解例數(shù)比較 兩組均按照規(guī)定完成試驗(yàn)，無中途退出或脫落病例。在治療開始后第7 d、3個(gè)月后，觀察組皮損痊愈的例數(shù)分別為29例、33例，神經(jīng)痛顯著緩解的例數(shù)分別為30例、33例；對照組皮損痊愈的例數(shù)分別為21例、27例，神經(jīng)痛顯著緩解的例數(shù)分別為23例、27例。結(jié)果顯示，同一時(shí)間點(diǎn)比較，兩組患者皮損痊愈和神經(jīng)痛顯效例數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2疼痛程度評分比較 觀察組在治療前、結(jié)束及3個(gè)月后的疼痛程度評分分別為（3.34±0.65）分、（1.75±0.33）分、（0.50±0.11）分，而對照組分別為（3.37±0.64）分、（2.77±0.35）分、（1.69±0.28）分。兩組疼痛程度分值比較，治療前兩組對比沒有顯著性差異（P>0.05）。治療結(jié)束及3個(gè)月后的疼痛分值比較，觀察組與對照組相比有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)情況 兩組患者接受治療期間均未出現(xiàn)病毒擴(kuò)散病例，也未出現(xiàn)消化道出血等不良反應(yīng)。

3討論

帶狀皰疹發(fā)病前常有誘因，老年人因機(jī)體免疫功能下降，并常伴隨有多種疾病，造成機(jī)體對病毒的抵抗力下降而發(fā)病。

糖皮質(zhì)激素用于帶狀皰疹的治療一直存在爭議[3]，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制作用，可能導(dǎo)致病毒擴(kuò)散；但也有人認(rèn)為在正規(guī)抗病毒治療前提下，早期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，阻止對神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用，預(yù)防后遺神經(jīng)痛。也有研究顯示，潑尼松作為一種腎上腺皮質(zhì)激素類免疫抑制劑，可阻礙一種或多種補(bǔ)體成分附著于細(xì)胞表面，抑制各種感染性炎癥，使炎癥部位的血管收縮，緩解神經(jīng)后根與神經(jīng)節(jié)處的炎癥，既可減輕疼痛，又能防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示，阿昔洛韋聯(lián)合潑尼松治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛止痛例數(shù)及疼痛程度評分在7 d、3月的療效顯著優(yōu)于對照組。而且因?yàn)榧に厥褂脛┝啃?、療程短，本研究沒有出現(xiàn)應(yīng)用激素引起的播散性帶狀皰疹和不良反應(yīng)。

因此我們認(rèn)為，對于老年帶狀皰疹患者，在足量應(yīng)用抗病毒藥物治療的基礎(chǔ)上，在沒有激素禁忌證的前提下，早期規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹，療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王娟，梁華峰，賈雪松，等.普瑞巴林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察[J].中國皮膚病學(xué)雜志，2013，27（5）：535.

[2]桂紅.糖皮質(zhì)激素在帶狀皰疹性角膜炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（6）：690.

[3]金外淑，高冬，周素榮，等.聯(lián)合應(yīng)用不同劑量糖皮質(zhì)激素在帶狀皰疹神經(jīng)痛治療中的療效評價(jià)[J].中華皮膚科雜志，2014，47（3）：211-212.

[4]曾嘉.更昔洛韋聯(lián)合潑尼松治療帶狀皰疹臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：45-46.

編輯/張燕