他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的效果探討

摘要：目的 探討對(duì)慢性心力衰竭患者采用他汀類藥物治療的臨床效果。方法 隨機(jī)收集84例行慢性心力衰竭患者，分為對(duì)照組與研究組，各42例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予他汀類藥物治療。結(jié)果 研究組的總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的73.81%；治療后，研究組的LVIDd、LVSD水平、血漿BNP水平均顯著低于對(duì)照組，且研究組的LVEF水平、6MWT值顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性心力衰竭患者采用他汀類藥物治療，能有效改善患者的新功能，并降低心肌耗氧，有利于提高運(yùn)動(dòng)耐量，療效顯著。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；他汀類藥物；心功能

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，也是心臟病的嚴(yán)重階段，具有發(fā)病率高、長(zhǎng)期預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。目前，臨床中對(duì)心力衰竭尚缺乏特效藥物治療，多采用、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物常規(guī)治療，但難以快速有效改善患者的心功能[2]。近年來(lái)，隨著阿托伐他汀、氟伐他汀緩釋片、瑞舒伐他汀等他汀類藥物開(kāi)始在心力衰竭臨床中得到應(yīng)用，為了分析他汀類藥物治療慢性心力衰竭患者的臨床效果，我院對(duì)84例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)收集本院于2011年1月～2012年12月收治84例行慢性心力衰竭患者。將患者分為研究組與對(duì)照組，各42例。研究組：男27例，女15例，年齡52～83歲，平均為（67.3±6.4）歲。對(duì)照組：男24例，女18例，年齡53～81歲，平均為（66.8±6.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月者；②對(duì)他汀類藥物治療無(wú)禁忌者；③簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性心、肝、腎功能不全者；②合并慢性阻塞性肺疾病者；③先天性或（和）風(fēng)濕性心瓣膜病者。兩組的各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑或（和）地高辛常規(guī)治療，而ACEI、β受體阻滯劑的用量應(yīng)從小劑量開(kāi)始，每15d逐漸遞增。對(duì)于心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)者加服地高辛治療，0.125～0.25mg/d，分1～2次服用。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予他汀類藥物治療，21例患者給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050）治療，20 mg/次，1次/d；13例給予瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰旧a(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120005）治療，10 mg/次，1次/d；8例給予氟伐他汀緩釋片（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090179），80 mg/次，1次/d。兩組患者的療程均為24個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察與比較兩組患者的治療效果，并統(tǒng)計(jì)與對(duì)比兩組治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）、血漿腦鈉鈦（BNP）等指標(biāo)的變化情況。

1.4療效判定 參考《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行判定。①顯效：臨床癥狀消失，且心功能（NYHA分級(jí)）進(jìn)步>2級(jí)；②有效：臨床癥狀有所改善，且心功能進(jìn)步1級(jí)；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，心功能無(wú)改善。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用？字2檢驗(yàn)，用%表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 研究組的總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的73.81%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)變化情況 治療后，研究組的LVIDd、LVSD水平均顯著低于對(duì)照組，且研究組的LVEF水平顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3比較兩組治療前后的6MWT、血漿BNP指標(biāo)變化情況 治療后，研究組的6MWT值顯著高于對(duì)照組，且研究組的血漿BNP水平顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表3。

3討論

慢性心力衰竭病理生理機(jī)制較為復(fù)雜，其發(fā)生及發(fā)展主要和心肌細(xì)胞的漸進(jìn)性、持續(xù)性損害有關(guān)[3]。隨著患者病情的不斷進(jìn)展，可逐漸發(fā)展成心腎綜合征（CRS）。因此，在臨床中治療慢性心力衰竭不僅要改善患者的心功能，還要重視對(duì)該病病程的延緩作用。因此需要選用一種安全、有效的藥物進(jìn)行治療。

近年來(lái)，阿托伐他汀、氟伐他汀緩釋片、瑞舒伐他汀等他汀類藥物開(kāi)始在慢性心力衰竭臨床中得到應(yīng)用。作為一種羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，該類藥物在心血管疾病中的應(yīng)用較為廣泛[4]。本研究中，研究組的總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的73.81%；且研究組治療后的LVIDd、LVSD水平、血漿BNP水平均顯著低于對(duì)照組，LVEF水平、6MWT值顯著高于對(duì)照組，表明他汀類藥物治療慢性心力衰竭的有效性，主要是由于他汀類藥物能有效阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，并有效抑制機(jī)體免疫反應(yīng)及炎性細(xì)胞因子生物學(xué)活性，同時(shí)有效抑制血小板聚集、心臟膠原增生及抑制心肌細(xì)胞凋亡，能有效降低血管阻力及減少平滑肌增殖，還具有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)及心肌纖維化的作用，使心肌收縮能力增強(qiáng)。而且，他汀類藥物藥物還具有良好的抗炎、抗衰作用及神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯作用，通過(guò)有效促進(jìn)自主神經(jīng)功能的恢復(fù)而起到改善心力衰竭癥狀的作用[5]。另外，他汀類藥物還具有良好的抗氧化作用，能有效促進(jìn)新生血管形成，并改善內(nèi)皮功能。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者采用他汀類藥物治療，能有效改善患者的新功能，并降低心肌耗氧，有利于提高運(yùn)動(dòng)耐量，療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]豐冠鵬，魏運(yùn)亮，潘金生，等.阿托伐他汀在慢性心力衰竭治療中的作用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，23（10）：867-868.

[2]王利芳.阿托伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者心腎功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，17（5）：820-821.

[3]陳俐.阿托伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及心功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，27（19）：15-17.

[4]湯瑋，楊勇，劉惠亮.他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，28（20）：6470-6472.

[5]盧秋平.他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的臨床效果評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥雜志，2014，28（34）：36.

編輯/許言