無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥診治分析

摘要：目的 研究和觀察治療腹股溝疝患者時使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果，并總結(jié)并發(fā)癥的診治體會。方法 收集腹股溝疝患者共120例，其中55例采用開放式腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)，為對照組；其余65例采用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，為觀察組，將兩組患者的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P均<0.05。結(jié)論 在腹股溝疝患者的治療過程中，使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而且操作簡單、復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；并發(fā)癥

腹股溝疝指的是患者腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出而形成的疝，也就是俗稱的\"疝氣\"[1]。在腹外疝當(dāng)中，最常見的就是腹股溝疝，所占比例達(dá)到了92%以上，臨床上發(fā)現(xiàn)腹股溝疝多發(fā)于患者身體的右側(cè)，且在中老年男性和嬰幼兒人群中多發(fā)[2]。通常位于大腿根部，或呈橢圓形，或呈梨形，有時腫塊會落入陰囊，在腹壓增大時發(fā)病。在本次研究，旨在探討該手術(shù)治療的效果及總結(jié)并發(fā)癥的診治體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年10月我院收治的腹股溝疝患者共120例，其中，男99例，女21例；年齡在21～74歲，平均年齡為（42.8±8.3）歲；病程為5個月～15年，平均病程為（7.8±1.2）年。120例患者中有94例為腹股溝斜疝，其余26例為腹股溝直疝，且均在單側(cè)。根據(jù)腹壁學(xué)組腹股溝疝和中華外科學(xué)會疝的分型標(biāo)準(zhǔn)，11例為Ⅰ型疝，42例為Ⅱ型疝，54例為Ⅲ型疝，13例為Ⅳ型疝[3]?；颊叻譃橛^察組與對照組，觀察組65例患者，對照組55例患者，兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組患者采用開放式腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)。觀察組患者采用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，將恥骨結(jié)節(jié)與腹部溝韌帶的中點(diǎn)上方的連線處作為手術(shù)的切口，并分離精索，沿著精索上端游離疝囊，沿著精索下段游離至恥骨結(jié)節(jié)。行高位結(jié)扎，并在距離疝囊頸部的3～5cm處將疝囊離斷，接著將成型的疝囊和傘狀的填充物的尖端進(jìn)行縫合，注意只需縫合一針，然后從環(huán)口處塞入填充物，注意保持內(nèi)環(huán)口邊緣和底部的平齊，再縫合大概6針左右進(jìn)行固定。確認(rèn)已充分止血，可在腹股溝精索的后方放置成型的網(wǎng)片，保證圓韌帶或精索能夠從網(wǎng)片的缺孔處通過，接著將網(wǎng)片鋪放平整，與腹股溝聯(lián)合肌腱和韌帶進(jìn)行縫合固定，行電凝止血，然后逐層關(guān)閉切口。

手術(shù)后所有患者均接受抗感染治療，并制動臥床休息。

1.3評價指標(biāo) 手術(shù)后對兩組患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，將對照組和觀察組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的病灶修復(fù)良好，且臨床癥狀完全消失，并無復(fù)發(fā)；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的病灶有所修復(fù)，主要癥狀明顯減輕，隨訪6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的病灶修復(fù)質(zhì)量差，主要癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，對照組和觀察組的患者病情均有好轉(zhuǎn)。通過對本次研究進(jìn)行觀察統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P均<0.05。見表1。

3 討論

腹股溝疝通常是因?yàn)楦箼M筋膜缺損或者結(jié)構(gòu)薄弱，導(dǎo)致體內(nèi)的臟器能夠通過腹股溝缺損處向體表突出，該病在中老年男性和嬰幼兒人群中多發(fā)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，中老年男性由于合并了支氣管炎、肺心病等慢性疾病，導(dǎo)致腹內(nèi)壓逐漸升高，因此腹部的組織會出現(xiàn)衰退，從而導(dǎo)致缺損而引發(fā)腹部溝疝的出現(xiàn)；而嬰幼兒可能是由于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌還沒有發(fā)育完全，因此腹股溝疝的發(fā)病率較高[5]。在臨床治療中，手術(shù)修補(bǔ)是主要的治療方式，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念在上個世紀(jì)80年代末期由美國的外科醫(yī)師首次提出。本研究的結(jié)果證實(shí)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療有效率為93.8%，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%。

觀察組患者出現(xiàn)的主要術(shù)后并發(fā)癥包括切口軟組織紅腫、手術(shù)區(qū)疼痛以及尿潴留、陰囊積液等，必須進(jìn)行針對性診治。對于切口軟組織紅腫，通常是由于切口感染出現(xiàn)的炎性反應(yīng)引起，因此應(yīng)使用沾有乙醇的無菌紗布對患者傷口進(jìn)行濕敷，2～3次/d，連續(xù)濕敷5d左右，并在此過程中給予適量的抗生素進(jìn)行治療。對于手術(shù)區(qū)疼痛，主要可能是因?yàn)檠a(bǔ)片過大，對患者精索產(chǎn)生了壓迫，從而造成疼痛出現(xiàn)，因此在放置補(bǔ)片時，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對補(bǔ)片進(jìn)行剪修，同時要保護(hù)好髂腹股溝神經(jīng)和神經(jīng)束，才能有效地避免手術(shù)區(qū)疼痛的出現(xiàn)[6]。尿潴留的出現(xiàn)通常和術(shù)中麻醉有關(guān)，部分患者由于不適應(yīng)仰臥位的排尿體位，因此護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者適當(dāng)變換體位，并使用熱毛巾對其腹部進(jìn)行熱敷，嚴(yán)重者可留置尿管。研究中出現(xiàn)尿潴留的患者大部分在經(jīng)過熱敷后能夠自行排尿，其余患者在留置了尿管3d后基本痊愈。而針對陰囊積液這一并發(fā)癥，通常是因?yàn)樵谑中g(shù)中損傷了血管，引發(fā)出血，從而造成陰囊積血或者積液?？山?jīng)B超檢查對患者進(jìn)行穿刺，抽出積血或積液，并對陰囊進(jìn)行24h的熱敷，連續(xù)熱敷3d癥狀會自行消失。值得注意的是，陰囊積液或腫脹通常發(fā)生在較大陰囊疝當(dāng)中，因此對于這類患者，應(yīng)保證手術(shù)中的充分、徹底止血，并放置引流條，在手術(shù)后對創(chuàng)口進(jìn)行5min左右的壓迫止血，同時連續(xù)2～3d將陰囊墊高，可以有效地防止陰囊積液或腫脹的發(fā)生。

綜上所述，在腹股溝疝患者的治療過程中，使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而且操作簡單、復(fù)發(fā)率低，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]丁汝剛.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（24）：42-43，45.

[5]張志斌，孫桂森，谷川，等.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腎移植術(shù)后腹股溝滑疝效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，26（18）：75-76.

[6]彭仙保.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（16）：620-621.編輯/哈濤