探討皮瓣移植術(shù)后成活皮瓣發(fā)生損傷的原因分析

摘要：目的 通過(guò)對(duì)皮瓣移植術(shù)后成活皮瓣發(fā)生損傷的事件進(jìn)行分析，找出其危險(xiǎn)因素，為臨床護(hù)理提供預(yù)防對(duì)策。方法 對(duì)12例皮瓣移植術(shù)后成活皮瓣發(fā)生損傷的相關(guān)資料進(jìn)行匯總，找出原因。結(jié)果 皮瓣自身特點(diǎn)、患者因素、時(shí)間因素、護(hù)理因素是成活皮瓣發(fā)生損傷的相關(guān)原因。結(jié)論 通過(guò)對(duì)皮瓣移植術(shù)后成活皮瓣發(fā)生再次損傷的原因分析，可采取有效地護(hù)理干預(yù)措施，制定規(guī)范的護(hù)理流程，以進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)，提升患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：皮瓣移植；成活皮瓣；損傷；原因分析

皮瓣移植術(shù)是指將某一部位帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣轉(zhuǎn)移到另一部位，達(dá)到消滅創(chuàng)面、整復(fù)畸形和缺損的目的[1]。隨著顯微外科的發(fā)展，皮瓣移植術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，而皮瓣移植術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練一般需6個(gè)月左右，期間成活皮瓣發(fā)生損傷也較常見，近年來(lái)，對(duì)影響皮瓣成活的相關(guān)因素分析的報(bào)道很多，而對(duì)成活皮瓣發(fā)生損傷的原因分析很少，因此，我們希望通過(guò)探討成活皮瓣發(fā)生再次損傷的原因，并據(jù)此提出相應(yīng)對(duì)策，從而盡量避免成活皮瓣的再次損傷，以進(jìn)步促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年12月～2014年12月我科收治皮瓣移植成功術(shù)后患者98例，其中術(shù)后發(fā)生再次損傷12例：燙傷4例、皮膚撕裂傷3例、摩擦撕脫傷2例、凍傷2例、潰瘍1例，受傷面積為1～5cm。

1.2方法 通過(guò)對(duì)12例成活皮瓣發(fā)生損傷的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，獲得其發(fā)生再次損傷的原因，兩名調(diào)查員調(diào)查結(jié)果相符率100%，可信度高。

2結(jié)果

2.1患者基本情況：匯總提示高齡、男性、文化程度低患者發(fā)生率高，見表1。

2.2患者發(fā)生損傷的時(shí)間段：匯總結(jié)果提示患者術(shù)后1～3月、秋冬季是高發(fā)時(shí)間段，見表2。

3討論

皮瓣移植術(shù)后患者成活皮瓣發(fā)生損傷的原因分析：

3.1皮瓣自身特點(diǎn)：皮瓣移植術(shù)后早期會(huì)導(dǎo)致供區(qū)或受區(qū)失神經(jīng)支配現(xiàn)象，無(wú)法感知外界刺激，且皮瓣神經(jīng)感覺恢復(fù)比較慢[2]，其感覺恢復(fù)順序是先恢復(fù)痛覺、其次恢復(fù)觸覺、最后恢復(fù)溫度覺[3]，且局部皮膚的痛覺、溫度覺遲鈍，這期間若未注意自我保護(hù)，容易發(fā)生燙傷、凍傷及摩擦撕脫傷等意外損傷[4]。

3.2患者因素 ①對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)程度不足或?qū)︶t(yī)囑了解不清，高齡、文化程度低是疾病認(rèn)識(shí)不足的主要群體，他們認(rèn)為手術(shù)是萬(wàn)能的，做好手術(shù)就等于治療成功[5]，不需要注意這和那而忽視了醫(yī)護(hù)的叮囑或沒有記住術(shù)后的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)而致發(fā)生意外損傷。②遵醫(yī)行為率低：？訩功能鍛煉、日常生活護(hù)理中一意孤行，與治療背道而馳，肢體過(guò)度活動(dòng)易造成皮瓣的撕裂與牽拉[6]。？訪不良生活行為習(xí)慣：嗜煙酒、過(guò)度食辛辣刺激性食物刺激血管痙攣、皮瓣缺血而至潰瘍或壞死。

3.3時(shí)間因素 ①皮瓣移植術(shù)患者皮瓣區(qū)保暖是非常重要的，患者秋冬天外出時(shí)未使用保暖物品取暖，或使用熱水袋取暖，水溫過(guò)高浸泡皮瓣區(qū)等而至皮膚燙傷、凍傷，甚至發(fā)生，潰瘍故秋冬季明顯高于春夏季，②皮瓣移植成活后3個(gè)月內(nèi)感覺都是缺失的[7]，故術(shù)后1～3個(gè)月因感覺尚未恢復(fù)發(fā)生再次損傷率明顯高于術(shù)后4～6個(gè)月，術(shù)后4～6個(gè)月起隨著感覺逐漸恢復(fù)、皮瓣處血運(yùn)穩(wěn)定性增加及患者對(duì)皮瓣特點(diǎn)適應(yīng)性加強(qiáng)，故發(fā)生磨損等損傷明顯低于術(shù)后1～3個(gè)月。

3.4護(hù)理因素 ①皮瓣移植術(shù)后的康復(fù)期較長(zhǎng)，健康宣教形式單一，未注意個(gè)體化，使患者真正認(rèn)識(shí)到自己的疾病、真正理解從而提高患者遵醫(yī)行為。②對(duì)出院后患者的延伸護(hù)理不到位。

4結(jié)論

通過(guò)對(duì)皮瓣移植術(shù)后成活皮瓣發(fā)生再次損傷的原因分析，可采取有效地護(hù)理干預(yù)措施，制定規(guī)范的護(hù)理流程，以進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)，提升患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭端霞.皮瓣移植術(shù)的護(hù)理[J].工企醫(yī)刊，2013（5）：430-432.

[2]劉翠霞.皮瓣移植術(shù)的觀察和護(hù)理[J].科技博覽雜志，2014（05）：268.

[3]許義芳，芳紅群.皮瓣移植術(shù)治療Ⅳ度壓瘡圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（11）：999-1001.

[4]胡麗，楊秋霞.1例跟腱鍛煉術(shù)后傷口感染行皮瓣修復(fù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（2）：191-192.

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[6]倪曉威，馬林，張曉璐，等.1例胸部肉瘤切除穿支皮瓣重建胸壁患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（6）：28-29.

[7]馮琴，吳曉慧，秦麗英.前臂皮瓣復(fù)合腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（1）：49-52.編輯/申磊