宮頸上皮內(nèi)瘤變采用冰凍病理與石蠟病理的對照研究

摘要：目的 探討針對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，分析在實(shí)施冷刀錐切術(shù)過程中，冰凍檢查（FSE）同完成手術(shù)后石蠟病理檢查（PSE）在診斷準(zhǔn)確度方面表現(xiàn)出的差異。方法 選擇我院2013年2月～2015年2月冷刀錐切術(shù)患者（CINⅡ-CINⅢ）109例。針對所有患者在手術(shù)過程中實(shí)施FSE檢查，完成手術(shù)后實(shí)施PSE檢查。觀察兩種檢查方法在宮頸病變檢出方面表現(xiàn)出的差異。結(jié)果 采用兩種方法分別完成檢查后，兩種檢查方法表現(xiàn)出較高的診斷符合率；在病變檢出率方面，F(xiàn)SE方法低于PSE方法，但是兩種方法未表現(xiàn)出顯著差異（P>0.05）。針對兩種方法實(shí)施Kappa值一致性檢驗(yàn)，最終證明二者表現(xiàn)出的一致性較優(yōu)。通過大范圍的冰凍標(biāo)本，無法將FSE針對宮頸病變患者臨床疾病的檢出率提高。結(jié)論 針對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，臨床在實(shí)施手術(shù)過程中實(shí)施冰凍病理檢查，針對宮頸病變疾病的臨床確診可以表現(xiàn)出顯著價值。病理醫(yī)生針對FSE的熟悉程度，通過有效取材后，將制片水平有效提高，最終能夠?qū)⒈鶅霾±碓\斷準(zhǔn)確度有效提高。

關(guān)鍵詞：宮頸上皮內(nèi)瘤變；冰凍病理；石蠟病理

宮頸上皮內(nèi)瘤變作為一種癌前病變，同宮頸浸潤癌表現(xiàn)出緊密的關(guān)系，其針對宮頸癌疾病的發(fā)展過程可以進(jìn)行有效反應(yīng)，針對CINⅢ患者，臨床首先對其實(shí)施CKC（宮頸冷刀錐切術(shù)）治療，之后對其實(shí)施PSE（石蠟病理檢查）檢查。針對患者在選擇CKC治療過程中對患者實(shí)施FSE檢查，能夠有效提高手術(shù)過程中的診斷速度[1]。針對已經(jīng)明確診斷患有宮頸浸潤癌的患者，臨床需要對其實(shí)施子宮全切術(shù)進(jìn)行治療。為了對FSE以及PSE的診斷準(zhǔn)確度進(jìn)行分析，本文主要針對我院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，臨床分別實(shí)施FSE以及PSE檢查，最終對檢查結(jié)果進(jìn)行對比，現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年2月～2015年2月109例冷刀錐切術(shù)患者（CINⅡ-CINⅢ）。所有患者在臨床進(jìn)行手術(shù)前實(shí)施陰道鏡活檢，最終有效確診為屬于CINⅡ-CINⅢ?；颊叩哪挲g為26～70歲，患者的平均年齡為（44.15±1.23）歲。對患者的冰凍病理結(jié)果、患者的生育情況以及患者的切緣情況進(jìn)行觀察分析，確定是否需要將患者的子宮保留，針對部分患者臨床選擇子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.2方法

1.2.1制作冰凍病理切片 對患者按照常規(guī)完成取材后，于包埋劑中將所有的組織有效放入，利用冰凍切片機(jī)進(jìn)行冷凍，時間為2～3min，觀察表現(xiàn)出一定的硬度后，有效完成速凍頭的安置，針對切片實(shí)施間隔處理，將固定液有效放入，對患者實(shí)施快速HE染色，利用光鏡進(jìn)行有效觀察。接標(biāo)本之后的15～20min，最終獲得病理診斷報(bào)告[2]。

1.2.2制作石蠟病理切片 針對所有標(biāo)本主要選擇濃度為10%的甲醛進(jìn)行固定，并進(jìn)行修塊處理。利用全自動脫水機(jī)進(jìn)行有效脫水，保持透明狀態(tài)，利用浸蠟進(jìn)行包埋，利用切片機(jī)對患者實(shí)施不間斷切片以及貼片，有效完成HE染色。針對FSE檢查方法以及PSE檢查方法，對患者病變范圍、患者腺體受累情況、切緣是否表現(xiàn)出病灶以及間質(zhì)是否表現(xiàn)出浸潤現(xiàn)象可以進(jìn)行有效明確，針對切緣過程中發(fā)現(xiàn)大于CIN病變的患者，最終證明切緣為陽性，未有效發(fā)現(xiàn)或者切緣炎癥最終表現(xiàn)為陰性[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0完成宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床數(shù)據(jù)分析，選擇？字2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，對所有患者實(shí)施Kappa一致性檢驗(yàn)，以P<0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一致性檢驗(yàn) 針對部分患者實(shí)施冰凍快速切片，最終發(fā)現(xiàn)獲得的質(zhì)量較差，難以有效確診，需要對患者再次進(jìn)行取材制片。采用兩種方法分別完成檢查后，兩種檢查方法表現(xiàn)出較高的診斷符合率；針對兩種方法實(shí)施Kappa值一致性檢驗(yàn)，最終證明二者表現(xiàn)出的一致性較優(yōu)。見表1。

2.2冰凍標(biāo)本對最終冰凍結(jié)果產(chǎn)生的影響 為了分析標(biāo)本針對FSE最終監(jiān)測結(jié)果產(chǎn)生的影響，在對患者實(shí)施手術(shù)過程中，主要選擇錐切取材冰凍標(biāo)本以及子宮標(biāo)本冰凍病理結(jié)果實(shí)施臨床對比。最終發(fā)現(xiàn)，在病變檢出率方面，F(xiàn)SE方法低于PSE方法，但是兩種方法未表現(xiàn)出顯著差異（P>0.05）。見表2。

3討論

臨床在實(shí)施冰凍病理診斷的過程中又被稱之為冷凍切片，屬于手術(shù)過程中快速活體組織病理學(xué)的一種檢查方法。能夠有效提供臨床診斷信息，針對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行明確判斷，臨床針對婦科卵巢腫瘤的檢查以及外科乳腺腫瘤與甲狀腺腫瘤中獲得了廣泛的應(yīng)用[4]。同PSE進(jìn)行比較，此種方法表現(xiàn)出一定的局限性。諸多因素會對FSE的準(zhǔn)確性造成影響。①當(dāng)表現(xiàn)出取材局限情況后，會造成病理醫(yī)生在進(jìn)行臨床診斷切片的過程中，難以有效完成腫瘤分級。在對患者實(shí)施手術(shù)過程中進(jìn)行冰凍送檢的過程中，臨床醫(yī)師需要利用肉眼有效完成取材，甚至部分標(biāo)本宮頸表現(xiàn)較為光滑，最終造成冰凍診斷結(jié)果同手術(shù)前的陰道鏡活檢結(jié)果，表現(xiàn)出差異。②受到時間以及切片機(jī)的影響。在對患者實(shí)施手術(shù)過程中，因?yàn)楸鶅鋈〔姆秶约霸\斷時間表現(xiàn)出一定的局限性，例如針對常規(guī)病理，需要進(jìn)行常規(guī)考慮最終才能夠有效確定。③受到制片的影響。在對患者實(shí)施手術(shù)過程中，冰凍切片制片質(zhì)量較差，并且切片較厚，臨床難以準(zhǔn)確進(jìn)行判斷[5]。

在本次研究中，采用兩種方法分別完成檢查后，兩種檢查方法表現(xiàn)出較高的診斷符合率；在病變檢出率方面，F(xiàn)SE方法低于PSE方法，但是兩種方法未表現(xiàn)出顯著差異（P>0.05）。針對兩種方法實(shí)施Kappa值一致性檢驗(yàn)，最終證明二者表現(xiàn)出的一致性較優(yōu)。如果在此過程中表現(xiàn)出誤診的情況，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)治療不足以及治療過度的現(xiàn)象。嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)憩F(xiàn)出無法挽回?fù)p傷。

總而言之，在進(jìn)行病理檢查的過程中，需要同臨床醫(yī)師之間進(jìn)行密切溝通，能夠有效進(jìn)行取材，將制片水平有效提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王梅霞.宮頸錐切術(shù)聯(lián)合術(shù)中冰凍病理檢查在高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷與治療中的價值[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012：559-562.

[2]何裕.不同宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型對陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的影響及原因分析[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2014：102-105.

[3]張付美.冰凍病理檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，7（24）：75-76.

[4]楊麗華，胡萬芹，周紅林.冰凍病理檢查診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級和評估錐切組織邊緣狀態(tài)的作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，2（10）：769-771.

[5]任芳，馮巍，史惠蓉.冰凍病理檢查在高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的應(yīng)用研究[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2013，2（01）：36-39.

編輯/王海靜