人本位整體護(hù)理在宮頸癌化療中的作用

摘要：目的 為探討人本位整體護(hù)理在宮頸癌化療中的作用，對(duì)化療患者實(shí)施以\"患者為中心\"的人本位整體護(hù)理模式，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法 對(duì)宮頸癌患者實(shí)施全方位的人本位整體護(hù)理，包括化療前的人本位護(hù)理、化療中的人本位護(hù)理、化療后的人本位護(hù)理等。結(jié)果 癌癥患者消除了心理障礙，獲得了安全感、舒適感和信任感，減輕患者的負(fù)面情緒，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，患者易于配合治療，增強(qiáng)治療效果。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；化療；人本位；整體護(hù)理

人本位整體護(hù)理是從人本位整體醫(yī)療概念中提出來的，是人本位整體醫(yī)療的一部分。張中南教授在《喚醒護(hù)理》中對(duì)人本位整體護(hù)理進(jìn)行了詳細(xì)描述，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中\(zhòng)"以患者為中心\"的護(hù)理模式，最大限度滿足患者在情感、心理以及功能等整體方面的個(gè)性化需求與改變，進(jìn)而實(shí)施更具醫(yī)療安全理念的整體性護(hù)理。通過實(shí)施人本位整體護(hù)理，能有效加強(qiáng)患者、家屬、護(hù)士之間的溝通和交流，緩解患者因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的情感、心理困惑，減輕患者家屬的疲于奔勞和擔(dān)憂，最終促進(jìn)患者的康復(fù)速度和質(zhì)量。

自從2010年我院實(shí)施人本位整體護(hù)理以來，在治療、護(hù)理過程中我們通過對(duì)20例宮頸癌化療患者開展人本位整體護(hù)理模式，為患者提供心理護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理以及康復(fù)治療護(hù)理等，幫助患者了解宮頸癌化療的相關(guān)知識(shí)，樹立生存信念，克服對(duì)癌癥的恐懼，減輕患者的不良反應(yīng)，讓患者得到全方位的放松，并積極主動(dòng)參與配合治療。

1 臨床資料

選擇2010年6月～2014年6月，在本院住院化療患者20例，年齡29～56歲，經(jīng)病理切片確診為宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌，臨床分期ⅡA期至ⅢB期，根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況等綜合考慮制定相應(yīng)的個(gè)體化治療方案，主要采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。

2 護(hù)理方法

2.1化療前的人本位整體護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者和家屬的信任?；颊呷朐簳r(shí)熱情接待，妥善安置患者至指定的病室床位，快速辦理入院手續(xù)、及時(shí)通知主管醫(yī)生。同時(shí)熱情友好向患者、家屬自我介紹，介紹責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生，說明各自工作職責(zé)。護(hù)士以熱情的語言和友好的行為，能夠有效消除患者的不安情緒，增強(qiáng)患者的安全感和對(duì)護(hù)士的信任感。

2.1.1心理護(hù)理 通過觀察，我們發(fā)現(xiàn)患者化療前主要存在的以下心理問題：①恐懼、焦慮，\"聞癌色變\"。患者一般認(rèn)為患了癌癥就醫(yī)不好，常常會(huì)胡思亂想、坐立不安，時(shí)刻處于恐懼、焦慮狀態(tài)；②敏感、多疑、缺乏信心?；颊叱１憩F(xiàn)為情感脆弱、對(duì)家人、醫(yī)護(hù)人員的話半信半疑，對(duì)自己缺乏自信心；③悲觀、矛盾，情緒低落，不愿意配合治療。一方面希望醫(yī)生能夠治療好自己的疾病，一方面又不相信醫(yī)生能夠治療好自己的疾病，自相矛盾，容易造成情緒低落、自暴自棄。針對(duì)患者的差異表現(xiàn)，我們及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心里評(píng)估，提出具有針對(duì)性的解決辦法。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的年齡、心理素質(zhì)、家庭背景、文化水平等因素，主動(dòng)加強(qiáng)與患者、家屬之間的溝通，了解患者、家屬的心理活動(dòng)，及時(shí)改變患者、家屬的心理認(rèn)知，及時(shí)消除患者、家屬的恐懼、焦慮、不安、悲觀、情緒低落等心理，從而幫助患者樹立信心、看到希望、減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.1.2環(huán)境護(hù)理 我們?yōu)榛颊弑M量創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境：寬敞明亮，整齊干凈，給患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、愉悅的環(huán)境。對(duì)宮頸癌化療患者，我們一般安排單人間或者雙人間病房，能有效保證房間安靜度和空間舒適感。由于宮頸癌化療患者容易用藥后出現(xiàn)嘔吐等藥物反應(yīng)，我們一般采取夏天開窗通風(fēng)，冬天開排風(fēng)換氣，保證病房的空氣清新。同時(shí)，我們根據(jù)患者的喜好、情趣，建議患者聽輕緩的音樂放松心情，多數(shù)患者焦慮、抑郁的心情能得到有效緩解，保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.2化療中的用藥護(hù)理 宮頸癌化療的常用抗癌藥物有順鉑、卡鉑、博來霉素等藥物，常采用以鉑類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案。化療前后均須水化治療，可以有效保護(hù)腎功能，一般使用雷尼替丁保護(hù)胃粘膜，化療時(shí)常規(guī)肌肉注射昂丹司瓊以減輕化療的惡心嘔吐，因此患者輸入體內(nèi)的藥水達(dá)3500～4000ml/d，輸液時(shí)間長(zhǎng)，尿量多，輸液過程中需要嚴(yán)格控制輸液速度、嚴(yán)密觀察生命體征變化、隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率變化、準(zhǔn)確記錄出入量?；熎陂g患者容易胃腸道、口腔等出現(xiàn)不良反應(yīng)，造成患者心理煩躁或者情緒失控，因此，護(hù)理人員需向患者解釋清楚原因，讓患者了解這些不良反應(yīng)都屬正常情況。同時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡邏，密切觀察用藥效果、不良反應(yīng)等情況。

2.3化療后不良反應(yīng)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理

2.3.1胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 胃腸道反應(yīng)是化療后常見的并發(fā)癥，化療后約65%～75%的患者易出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不適，嚴(yán)重者出現(xiàn)低鈉、低鉀或低鈣癥狀。為了有效防止化療藥物刺激胃腸道造成的惡心、嘔吐反應(yīng)，我們?cè)谑褂没熕幬锴敖o予昂丹司瓊等鎮(zhèn)吐的藥物，安慰患者放松緊張情緒，向患者耐心解釋這是化療的正常反應(yīng)。同時(shí)給患者做好飲食指導(dǎo)，盡量食用清淡易消化、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣、油膩的食物。由于護(hù)理措施到位，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)20例化療患者中15例有惡心無嘔吐現(xiàn)象，出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象僅5例。

2.3.2口腔護(hù)理 化療患者常出現(xiàn)口腔出血，口腔干燥，口腔潰瘍、糜爛，這些癥狀為化療藥物副作用引起，停藥后過一段時(shí)間便會(huì)愈合。在化療過程中出現(xiàn)口腔出血量少時(shí)，用淡鹽水漱口，出血量多時(shí)，用腎上腺素棉片濕敷，能有效止血。對(duì)口腔干燥化療患者，定時(shí)提醒患者飲水，保證飲水量不少于3000ml/d，最好輔以金銀花、麥冬泡水。對(duì)口腔潰瘍伴隨感染者，注意觀察口腔粘膜是否有炎癥、潰瘍及糜爛，口腔有無特殊氣味，保持口腔清潔，漱口5～6次/d，操作時(shí)動(dòng)作要輕，防止碰傷粘膜及牙齦，同時(shí)給予\"替消唑\"漱口液漱口，防止感染。同時(shí)盡量選擇流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，少食多餐，進(jìn)食速度適中，以免刺激和損傷黏膜。經(jīng)過具有針對(duì)性的護(hù)理措施，20例化療患者中未出現(xiàn)口腔出血現(xiàn)象，口腔干燥得到明顯改善，口腔潰瘍得到及時(shí)控制，沒有患者口腔出現(xiàn)嚴(yán)重感染。

2.3.3康復(fù)治療及護(hù)理 宮頸癌化療患者化療中后期易出現(xiàn)頭發(fā)脫落、皮膚黏膜損傷、免疫力降低等不良反應(yīng)，一方面我們幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，正確對(duì)待化療帶來的不良反應(yīng)，另一方面鼓勵(lì)患者均衡營(yíng)養(yǎng)、適度進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)身體忍耐力和抵抗力。在患者缺乏自理能力的同時(shí)輔以生活護(hù)理，幫助患者加快身體功能恢復(fù)?；颊哂凶岳砟芰r(shí)要求患者生活自理，降低依賴性，協(xié)助患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者有計(jì)劃、有步驟適度開展鍛煉，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，加快患者康復(fù)的速度。

3 小結(jié)

人本位整體護(hù)理在宮頸癌化療過程中，高度關(guān)注患者的心理變化，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)了\"以患者為中心\"的全方位護(hù)理，最大限度滿足了患者在情感、心理以及功能等整體方面的個(gè)性化需求與改變。結(jié)合本院婦科實(shí)際，通過對(duì)20例宮頸癌化療患者實(shí)施人本位整體護(hù)理的觀察，我們發(fā)現(xiàn)人本位整體護(hù)理在宮頸癌化療中發(fā)揮了如下作用：①加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解，降低了患者的負(fù)面情緒，提高了患者生活質(zhì)量；②加強(qiáng)了護(hù)患之間的關(guān)系，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感；③幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持積極樂觀的心態(tài)；④創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，能有效緩解焦慮、抑郁的心情，緩解醫(yī)患矛盾；⑤加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，讓患者全方位了解化療的不良反應(yīng)并積極應(yīng)對(duì)，能降低并發(fā)癥的發(fā)生率；⑥鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，能有效加快患者的康復(fù)速度。

綜上所述，在宮頸癌化療患者中開展人本位整體護(hù)理，能有效緩解患者的負(fù)面情緒，緩解護(hù)患矛盾，降低并發(fā)癥，加快患者康復(fù)速度，提升患者滿意度[1-6]。

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編輯/哈濤