881例婦科超聲出現(xiàn)可疑盆腔積液或附件囊腫的誤診風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策研究

摘要：目的 探討婦科超聲檢查時(shí)可疑盆腔積液或附件囊腫的誤診風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)策。方法 收集881例婦科超聲資料，針對(duì)膀胱過度充盈和（或）腸管擴(kuò)張者行排尿后復(fù)查，分析防范誤診風(fēng)險(xiǎn)的可控因素。結(jié)果 881例受檢者中，有174例出現(xiàn)可疑盆腔積液或附件囊腫，經(jīng)排尿后復(fù)查有165例被排除；不同機(jī)型對(duì)發(fā)生誤診風(fēng)險(xiǎn)的無顯著差異，不同膀胱充盈度、有無腸管擴(kuò)張對(duì)發(fā)生誤診風(fēng)險(xiǎn)的差異顯著。結(jié)論 經(jīng)腹部婦科超聲檢查時(shí)常見膀胱過度充盈，因功能性腸管液體滲出和一過性腸管擴(kuò)張，常要與盆腔積液鑒別，少數(shù)情況要與附件囊腫鑒別，針對(duì)腸管擴(kuò)張行排尿后復(fù)查可以有效鑒別，盡量避免膀胱過度充盈。

關(guān)鍵詞：膀胱充盈度；腸管擴(kuò)張；盆腔積液；附件囊腫；鑒別診斷

本研究是對(duì)《881例婦科超聲出現(xiàn)可疑盆腔積液或附件囊腫的影響因素分析》[1]的后續(xù)報(bào)道。為探討婦科超聲檢查時(shí)出現(xiàn)可疑盆腔積液或附件囊腫的誤診風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)策研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年11月～2014年5月經(jīng)腹部婦科超聲檢查的門診和住院患者、體檢人員，共881例。其年齡16～66歲，平均34.83歲。

1.2實(shí)施步驟和觀察項(xiàng)目 收集881例婦科超聲受檢者資料，將盆腔積液或附件囊腫的可疑超聲影像統(tǒng)稱為“可疑診斷”；針對(duì)膀胱過度充盈和（或）腸管擴(kuò)張者行排尿，經(jīng)復(fù)查可疑診斷被排除視為誤診風(fēng)險(xiǎn)；統(tǒng)計(jì)分析防范誤診風(fēng)險(xiǎn)的可控因素（機(jī)型、膀胱充盈度和腸管擴(kuò)張）。膀胱充盈度：過度充盈（>500ml）、充盈滿意（300～500ml）、充盈基本滿意（100～300ml）、充盈不滿意（<100ml）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1資料統(tǒng)計(jì) 881例受檢者中，有174例出現(xiàn)可疑盆腔積液或附件囊腫，經(jīng)排尿后復(fù)查有165例被排除：不同機(jī)型對(duì)發(fā)生誤診風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異（P>0.05）；膀胱過度充盈者的誤診風(fēng)險(xiǎn)為42.21%，其次為充盈不滿意者（19.05%），充盈基本滿意者和充盈滿意者的誤診風(fēng)險(xiǎn)均低于5%，χ2=233.28，P<0.001<0.05，可認(rèn)為不同膀胱充盈度發(fā)生誤診風(fēng)險(xiǎn)的差異顯著；一過性腸管擴(kuò)張者（有腸管擴(kuò)張+排尿后消失）的誤診風(fēng)險(xiǎn)為95.03%，其次為非一過性腸管擴(kuò)張者（有腸管擴(kuò)張+排尿后不消失），為57.14%，無腸管擴(kuò)張者的誤診風(fēng)險(xiǎn)最低（僅1.12%），χ2=680.24，P<0.001<0.05，可認(rèn)為有無腸管擴(kuò)張對(duì)發(fā)生誤診風(fēng)險(xiǎn)的差異顯著，見表1。

2.2結(jié)果分布 可疑診斷及其相關(guān)的誤診風(fēng)險(xiǎn)病例常見于膀胱過度充盈者，特別集中于伴隨有腸管擴(kuò)張者，此時(shí)的腸管擴(kuò)張多為一過性（排尿后腸管擴(kuò)張消失），見表2。

2.3影像學(xué)圖片

3 討論

前期的文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)[1～3]，空腹大量喝水膀胱充盈可發(fā)生盆腔積液，膀胱不同充盈程度會(huì)影響子宮體位，子宮后位對(duì)直腸會(huì)造成擠壓。前期研究提示，因憋尿程度難以控制，881例經(jīng)腹部婦科超聲檢查中膀胱過度充盈常見（40.1%），部分伴隨腸管擴(kuò)張（19.1%），膀胱過度充盈和腸管擴(kuò)張的共同作用可導(dǎo)致可疑盆腔積液或附件囊腫的超聲影像。可疑診斷常發(fā)生在膀胱過度充盈時(shí)，特別集中發(fā)生于伴隨腸管擴(kuò)張者，以可疑盆腔積液為主，可疑附件囊腫少見。881例中有174例發(fā)生可疑診斷，因高度懷疑其為非病理所致，若不加以鑒別，誤診風(fēng)險(xiǎn)將極高。因考慮到受檢者的年齡、體型、婚姻狀況、主要臨床表現(xiàn)、受檢者來源和子宮體位不受超聲醫(yī)生所能控制，并且上述影響因素在前期研究[4]中已被排除與可疑診斷相關(guān)，所以本文僅將機(jī)型（B超、彩超）、膀胱充盈度和腸管擴(kuò)張納入可控因素進(jìn)行對(duì)策研究。

從研究結(jié)果看經(jīng)腹部婦科超聲檢查中可疑診斷的誤診風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)型（B超、彩超）無關(guān)，彩超對(duì)可疑診斷的鑒別并無優(yōu)勢(shì)；是否有膀胱過度充盈和腸管擴(kuò)張影響誤診的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)率依次為腸管擴(kuò)張（91.1%）、膀胱過度充盈（42.2%）。提示，在腹部婦科超聲檢查中若出現(xiàn)不典型盆腔積液或附件囊腫，務(wù)必結(jié)合是否有腸管擴(kuò)張和膀胱過度充盈進(jìn)行鑒別，工作中要盡量避免膀胱過度充盈。因?yàn)槟c管擴(kuò)張能更加準(zhǔn)確地提示不典型盆腔積液或附件囊腫為誤判，在排除器質(zhì)性腸管擴(kuò)張的基礎(chǔ)上行排尿后復(fù)查，腸管擴(kuò)張多為一過性，同時(shí)可以有效鑒別之前的可疑診斷。超聲能夠提供腸管擴(kuò)張程度及范圍，腸壁厚度，腸管蠕動(dòng)及腹腔積液的可靠信息，超聲動(dòng)態(tài)觀察對(duì)判斷功能性或機(jī)械性腸排空障礙具有重要意義。因?yàn)榇罅靠焖俚娘嬎粌H造成膀胱過度充盈，還可以造成一過性腸管擴(kuò)張，故務(wù)必要和機(jī)械性腸排空障礙相鑒別，排尿后動(dòng)態(tài)觀察是有效手段。

綜上所述，經(jīng)腹部婦科超聲檢查時(shí)常見膀胱過度充盈，因功能性腸管液體滲出和一過性腸管擴(kuò)張，常要與盆腔積液鑒別，針對(duì)腸管擴(kuò)張行排尿后復(fù)查可有效鑒別，要盡量避免膀胱過度充盈。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森