腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠破裂臨床療效探討

摘要：目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠破裂與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果。方法 對我院收治的32例輸卵管妊娠破裂患者，分為腹腔鏡組18例與開腹手術(shù)組14例，對兩組術(shù)中、術(shù)后情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中生命征監(jiān)測、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、離床活動時(shí)間、術(shù)后病率與開腹組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各指標(biāo)優(yōu)于開腹組。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠破裂優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且安全有效的。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；輸卵管妊娠破裂；臨床療效

輸卵管妊娠破裂是婦科常見的急腹癥之一，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和臨床醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，為腹腔鏡手術(shù)治療妊娠破裂提供了技術(shù)保障，使之治療輸卵管妊娠破裂安全有效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年4月我院收治的32例輸卵管妊娠破裂患者，根據(jù)患者要求，選用腹腔鏡手術(shù)組18例和開腹手術(shù)組14例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡手術(shù)方法 均在全身麻醉下、輸血輸液同時(shí)進(jìn)行，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪輔，于左側(cè)髂前上棘與臍連線外1/3予20號腹腔穿刺針穿刺入腹腔，將穿刺針固定并連接引流袋于手術(shù)臺旁以充分引流腹腔內(nèi)不凝血，在臍孔下緣做約1cm弧形皮膚切口，Veress針自切口穿刺入腹腔，充氣形成人工氣腹，腹壓14mmHg，同時(shí)撥出左下腹腹腔穿刺針。于臍孔予10mmTrocar穿刺入腹腔，置入腹腔鏡鏡頭。鏡指引下，分別于左側(cè)髂前上棘與臍連線外1/3、左側(cè)鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)作為第2、3穿刺點(diǎn)，用直徑5mm Trocar穿刺，置入手術(shù)器械操作。吸引棒邊吸出腹腔內(nèi)暗紅色不凝血，邊將患者搖成臀高頭低位，用無損傷抓鉗提起患側(cè)輸卵管，若輸卵管破口有活動性出血，予以電凝止血，若患側(cè)輸卵管與周圍組織粘連，予以電鉤和剪刀分解粘連，充分游離出患側(cè)輸卵管，用超聲刀或雙極電凝鉗和剪刀自患側(cè)輸卵管傘端剪開輸卵管系膜，至輸卵管間質(zhì)部外1/2剪斷患側(cè)輸卵管，將其取出腹腔。生理鹽水反復(fù)沖洗盆腹腔，吸凈腹腔內(nèi)積血和凝血塊，檢查患側(cè)輸卵管殘端無活動性出血及滲血，取出腹腔鏡器械，放凈腹腔內(nèi)積氣，術(shù)畢。

1.2.2開腹手術(shù) 均在全身麻醉下、輸血輸液同時(shí)進(jìn)行。取下腹正中縱切口長約5cm，常規(guī)進(jìn)腹，邊吸引腹腔內(nèi)不凝血，邊探查附件情況，將患側(cè)輸卵管提出，卵圓鉗夾住輸卵管破口止血，充分游離出患側(cè)輸卵管，切除輸卵管方法同腹腔鏡。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中生命征、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、離床活動時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 按資料性質(zhì)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中情況比較 兩組均無副損傷，但腹腔鏡組術(shù)中出血量較開腹組少（排除腹腔內(nèi)積血），腹腔鏡組術(shù)中生命征較開腹組平穩(wěn)，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間與開腹組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.2兩組患者術(shù)后情況比較 腹腔鏡組離床時(shí)間早，肛門排氣快，住院天數(shù)少，與開腹組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

近年來國內(nèi)外報(bào)道輸卵管妊娠發(fā)生率呈上升趨勢，但隨著血β-HCG檢測和陰道超聲技術(shù)的提高，絕大多少輸卵管妊娠在尚未發(fā)生破裂前得到早期診斷和處理，保留了患者生育能力[1]。

既往對輸卵管妊娠破裂均采取開腹手術(shù)，并將其作為腹腔鏡手術(shù)禁忌，但隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡技術(shù)的快速提高，以及麻醉和輸血技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善，輸卵管妊娠破裂已不再是腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌[2]。

基于上述原因，我院采用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠破裂，術(shù)前輸血輸液以使患者血液動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)中于左側(cè)髂前上棘與臍連線外1/3予20號腹腔穿刺針穿刺入腹腔，將穿刺針固定并連接引流袋于手術(shù)臺旁以充分引流腹腔內(nèi)不凝血，這便于建立良好的氣腹，增加手術(shù)操作空間。吸引棒邊吸出腹腔內(nèi)暗紅色不凝血，邊將患者搖成臀高頭低位，有助于暴露盆腔術(shù)野及增加回心血量，加之氣腹作用，患者回心血量進(jìn)一步增加，能保障心腦血液灌注，維持血壓和心率的穩(wěn)定，故腹腔鏡組患者血壓和心率較開腹組波動小。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)之一，我們采用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠破裂，手術(shù)時(shí)間與開腹組無明顯差異，再次證明了其具有術(shù)中出血少、離床時(shí)間早、肛門排氣快、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)。因此，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠破裂是有效的、安全的、可行的、值得推廣的。但必須術(shù)前做好準(zhǔn)確的病情判斷、有快速補(bǔ)液和輸血的條件以及嫻熟的腹腔鏡操作技術(shù)?？紤]患者為輸卵管妊娠破裂，破口不規(guī)則，腹腔內(nèi)出血較多，故我們的手術(shù)方式均為患側(cè)輸卵管切除，患者生育功能受到明顯影響。在這種情況下，采用腹腔鏡行輸卵管妊娠破裂的保守性手術(shù)是否可行，是否有效，仍值得我們進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]F.Gary Cunningham，Kenneth J.Leveno Steven L.Bloom et，Williams Obstetrics 24TH Edition[M].Mc Graw Hill Education Medical：377.

[2]Resad P.Pasic，Ronald L.Levine，A Practical Manual of Laparoscopy And Minimally Invasive Gynecology Second Edition[M].inform healthcare：2.編輯/成森