連續(xù)血液凈化技術(shù)治療小兒膿毒癥的研究

摘要：目的 分析小兒膿毒癥使用連續(xù)血液凈化治療的效果。方法 選擇膿毒癥患兒46例，隨機分為兩組，對照組23例，觀察組23例，對照組患兒給予抗感染、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、對癥治療。觀察組給予上述治療加連續(xù)血液凈化治療。觀察兩組患兒治療前、治療后24h、48h尿量、血管活性藥物使用量、平均動脈壓、血乳酸、血氣分析以及腫瘤壞死因子、白細胞介素等水平的變化。結(jié)果 觀察組出院19例，治愈率為82.61%，對照組出院12例，治愈率52.17%。觀察組治療后尿量、平均動脈壓等水平與治療前比較明顯改善；血管活性藥物使用量較治療前減少明顯，血乳酸、血氣分析等指標較前改善明顯，和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腫瘤壞死因子、白細胞介素等水平治療后與對照組比較，顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒膿毒癥采用連續(xù)血液凈化技術(shù)能夠明顯改善小兒的血流動力學(xué)各項指標，降低炎癥因子含量，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：連續(xù)血液凈化技術(shù)；小兒膿毒癥；臨床效果

膿毒癥是感染導(dǎo)致的全身炎癥引起的一系列綜合征，膿毒癥嚴重時誘發(fā)心血管功能障礙。膿毒癥的本質(zhì)為炎癥因子\"瀑布式的釋放\"[1]。膿毒癥治療的可行機制是減弱促炎-抗炎反應(yīng)的強度、調(diào)節(jié)炎癥平衡。連續(xù)血液凈化（CBP）在膿毒癥伴發(fā)多器官功能障礙中的應(yīng)用比較常見。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年9月～2015年2月膿毒癥患兒46例，男24例，女22例，年齡平均（5.34±2.89）歲。46例患兒隨機分為兩組，兩組患者在病情危重程度、年齡及性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患兒都給予監(jiān)測中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、心電監(jiān)護以及常規(guī)治療，包括原發(fā)病，吸氧、抗生素、營養(yǎng)支持以及呼吸機輔助通氣等治療。靜脈持續(xù)泵入鹽酸多巴胺。根據(jù)血生化、血氣、離子等結(jié)果糾正電解質(zhì)紊亂。使用ABLE的血液透析導(dǎo)管，采取股靜脈置管。采用CVVHDF，根據(jù)患者大小體外循環(huán)管理預(yù)充全血、血漿、生理鹽水等，置換液用Ports改良方案，前置換方法，設(shè)置置換液流量為45ml/（kg.h）；抗凝目標為將APTT維持到100～140s?；純耗δ苷＝o予肝素抗凝，首次50U/kg、維持劑量5～20U/（kg.h），根據(jù)APTT調(diào)整肝素用量。連續(xù)血液凈化的第一次治療連續(xù)2d，每24h更換一次濾器，然后隔一天治療24h，一共1～3次。

1.3療效評價標準治療前、治療后1d晨起抽取3ml靜脈血，測定白細胞介素及腫瘤壞死因子的含量。CRRT治療前、治療后1d、2d抽取2ml動脈血，檢查血氣分析、血乳酸、電解質(zhì)；記錄尿量；監(jiān)測動脈血壓。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩個樣本率的比較用？字2檢驗，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組出院19例，治愈率為82.61%，對照組出院12例，治愈率52.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組治療后尿量、平均動脈壓等水平與治療前比較明顯改善；血管活性藥物使用量較治療前減少明顯，血乳酸、血氣分析等指標較前改善明顯，和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2；腫瘤壞死因子、白細胞介素等水平治療后與對照組比較，顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

連續(xù)血液凈化技術(shù)有三個特征[2]：①聯(lián)合應(yīng)用幾種血液凈化方法，置管和濾器技術(shù)發(fā)展；②腎臟替代功能向治療非腎疾病發(fā)展；③在膿毒癥、存在SIRS的疾?。〝D壓傷、缺氧、嚴重創(chuàng)傷后、心肺復(fù)蘇等）中應(yīng)用廣泛。連續(xù)血液凈化通過濾過、彌散、吸附等聯(lián)合機制，減輕促炎-抗炎的遞質(zhì)水平，消弱炎癥反應(yīng)強度。清除炎癥遞質(zhì)，改善內(nèi)皮細胞的功能，補充營養(yǎng)物質(zhì)，調(diào)整免疫平衡。清除對流過程中白細胞介素等炎癥遞質(zhì)，吸附腫瘤壞死因子[3]。CBP能夠清除炎癥遞質(zhì)，調(diào)節(jié)單核細胞的HLA-DR表達情況，單核細胞抗原遞呈能力得到改善，增強機體免疫反應(yīng)，糾正免疫功能紊亂，調(diào)節(jié)免疫平衡。內(nèi)皮細胞的損害成分也能被CBP清除，降低血栓調(diào)節(jié)蛋白和循環(huán)選擇素，調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能[4]。目前CBP的模式有7種：CVVH、CVVHDF、CHFD、HVHF、CPFA、PE及其他血流灌注[5]。本次研究表明連續(xù)血液透析濾過治療小兒膿毒癥的效果較好。

參考文獻：

[1]馬力忠，付四毛，周濤，等.持續(xù)血液凈化對小兒膿毒癥血流動力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，16（35）：2546-2548.

[2]蔡露良，向偉，謝耀琦，等.膿毒癥兒童白細胞介素18基因啟動子多態(tài)性研究[J].中華兒科雜志，2010，48（1）：9-14.

[3]李麗花，陳文.腹膜透析治療女性急性腎功能衰竭并多器官功能障礙綜合征的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（27）：432-433.

[4]陸國平.連續(xù)血液凈化技術(shù)治療小兒膿毒癥[J].臨床兒科雜志，2012，30（1）：6-9.

[5]許煊，李丹丹，何瑛，等.連續(xù)血液凈化在嚴重膿毒癥患兒中的應(yīng)用及對炎性因子白細胞介素一6和腫瘤壞死因子一OL的調(diào)節(jié)[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，1（20）：48-50.

編輯/許言