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    腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查與開腹膽道探查的臨床效果對比

    2015-04-29 00:00:00賴華棟
    醫(yī)學(xué)信息 2015年53期

    摘要:目的 對比腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查與開腹膽道探查的臨床效果。方法 選取我院2013年6月~2014年9月進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的60例膽管結(jié)石患者為觀察組;同時選取我院2012年3月~2013年5月行開腹手術(shù)的60例膽管結(jié)石患者為對照組,后對兩組的臨床效果進行比較。結(jié)果 兩組患者均手術(shù)成功,經(jīng)統(tǒng)計,觀察組患者術(shù)中出血量、切口長度、肛門排氣時間、住院時間等方面均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者有3例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為5%;對照組患者有17例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為28.3%,兩者差異較大,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)統(tǒng)計,兩組患者在手術(shù)時間,花費等方面無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 膽管結(jié)石患者在進行手術(shù)治療時,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查比開腹膽道探查臨床效果要好,性價比更高。

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡;聯(lián)合;膽道鏡開腹;膽道探查;臨床效果

    肝內(nèi)外膽管結(jié)石在我國較為多見[1]。膽管結(jié)石患者傳統(tǒng)的手術(shù)方法有開腹膽囊切除膽總管切開取石術(shù)、開腹膽道鏡取石T管引流術(shù)等,傳統(tǒng)手術(shù)方法有住院時間長、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點[2,3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改進,各病的治療要求也越來越高[4]。腹腔鏡是逐漸發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)工具 [5]。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取我院2013年6月~2014年9月進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的60例膽管結(jié)石患者為觀察組,同時選取我院2012年3月~2013年5月行開腹手術(shù)的60例膽管結(jié)石患者為對照組。對照組患者60例,男性34例,女性26例;年齡35~78歲,平均年齡(54.3±3.6)歲。觀察組患者60例,男性33例,女性27例;年齡33~79歲,平均年齡(54.2±2.9)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 兩組患者均采取氣管插管全麻,對照組患者取平臥位,在其右肋緣下或右中上腹做一切口,長度為15~20 cm,對患者進行常規(guī)的膽囊切除,找出膽總管,將其暴露在視野中縱行切開前壁,利用膽道鏡取出結(jié)石并置入T管,之后于溫氏孔處放置引流管行腹腔引流。對觀察組患者采取頭高右側(cè)傾斜體位,采用四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)來切除膽囊,找出膽總管,同法縱行切開膽總管前壁,切口長度為10~20mm,之后將膽道鏡從劍突下的操作孔中插入,利用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石,再將T管從劍突下的主操作孔放入腹腔、置入膽總管內(nèi),并用3-0可吸收縫合線在膽總管切口上下端進行間斷縫合,然后從右肋緣下的操作孔將T管尾端引出,最后于溫氏孔處放置引流管行腹腔引流。

    1.3觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計患者術(shù)中出血量、切口長度、肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)時間、花費和并發(fā)癥的發(fā)生,其中并發(fā)癥包括腹腔積液、切口感染、肺部感染和膽汁滲漏。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPASS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用x±s表示。組間計量資料的比較采用t檢驗,組間計數(shù)資料的比較采用?字2檢驗,以P<0.05為差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1圍手術(shù)期資料比較 兩組患者均手術(shù)成功,經(jīng)統(tǒng)計,觀察組患者術(shù)中出血量、切口長度、肛門排氣時間、住院時間等方面均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組患者并發(fā)癥的比較 經(jīng)統(tǒng)計,觀察組60例患者中,共有3例發(fā)生并發(fā)癥,其中1例為腹腔積液、1例為切口感染、1例為肺部感染。發(fā)生率為5%;對照組60例患者中,共有17例發(fā)生并發(fā)癥,其中5例為腹腔積液、5例為切口感染、4例為肺部感染、3例為膽汁滲漏,發(fā)生率為28.3%,兩者差異較大,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3經(jīng)記錄人員統(tǒng)計,兩組患者在手術(shù)時間,花費等方面無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3討論

    傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石T管引流術(shù)具有操作方便、引流較好等特點,但該方法有創(chuàng)傷大、住院時間長等缺點。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術(shù)逐漸普及開來。對患者創(chuàng)傷小且并發(fā)癥的發(fā)生率低。因此,為減少患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術(shù)。

    綜上所述,膽管結(jié)石患者在進行手術(shù)治療時,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查比開腹膽道探查臨床效果要好,性價比更高。

    參考文獻:

    [1]黃忠明,張學(xué)利,黃文海等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹治療膽道多發(fā)結(jié)石的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),ZOn,18(3):341一343.

    [2]Yoshida J,Chijiirwa K,Shimizu S,et al.Hepatolithiasis:out-come of cholangiospic lithotomy and diation of bile duct tricture[J].Surgery,2004,23(4):421-426.

    [3]陳建榮,顧錚,于進玲,等.腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石的臨床研究[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(2):109-111.

    [4]Rojas-Ortega S,Arizpe-Bravo D,et al.Transcystic common bileduct exploration in the management of patients with choledocholi-thiasis[J].Gastrointest Surg,2003,7(4):492-496.

    [5]彭彬,田云鴻,鄧紹強,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查與開腹膽道探查的對比研究[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(9):1739一1740.

    編輯/王海靜

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