糖尿病伴高血壓的臨床治療觀察

摘要：目的 觀察糖尿病伴高血壓的臨床治療方法與效果。方法 搜集本院2014年3月～2015年3月糖尿病伴高血壓58例，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組。研究組29例，治療方式為依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺。對(duì)照組29例，治療方式為依那普利。觀察兩組效果，比較分析。結(jié)果 研究組血糖、血壓指標(biāo)改善明顯，治療有效率高（P<0.05），差異顯著。結(jié)論 依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺對(duì)糖尿病伴高血壓治療效果佳。

關(guān)鍵詞：糖尿??；高血壓；依那普利；吲達(dá)帕胺

糖尿病伴高血壓為心力衰竭、冠心病、腎功衰竭、腦卒中危險(xiǎn)因素。糖尿病是由胰島素功能障礙或分泌缺陷引起的代謝性疾病，高血糖為主要特征，高血壓作為糖尿病常見嚴(yán)重并發(fā)癥，極易誘發(fā)腦血管疾病?，F(xiàn)搜集本院2014年3月～2015年3月糖尿病伴高血壓58例，總結(jié)分析依那普利、吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集本院2014年3月～2015年3月糖尿病伴高血壓58例，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組。研究組29例，女患者與男患者分別13例、16例，年齡均為（62.31±8.69）歲，年齡47～79歲。對(duì)照組29例，女患者與男患者分別12例、17例，年齡均為（62.43±8.73）歲，年齡48～80歲。研究組與對(duì)照組資料比較（P>0.05），無顯著差異。

1.2方法 研究組治療方式為依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺，對(duì)照組治療方式為依那普利。

依那普利1次/d，用量5mg/次，口服；吲達(dá)帕胺1次/d，用量2.5mg/次，口服。

治療前與治療后，分別測(cè)定兩組血糖、血壓各項(xiàng)指標(biāo)，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、糖化血紅蛋白（hba1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PBG）等。觀察兩組效果，對(duì)比分析。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 無效：經(jīng)過治療，患者DBP較治療前無變化；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患者DBP較治療前有所下降，約10～19mmHg；有效：經(jīng)過治療，患者DBP較治療前明顯下降，>20mmHg，恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)+有效=治療有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血壓指標(biāo) 治療前，對(duì)照組DBP（108.2±5.6）mmHg，SBP（154.3±9.6）mmHg；研究組DBP（105.4±6.3）mmHg，SBP（156.2±8.7）mmHg。兩組比較（P<0.05），無顯著差異。治療后，對(duì)照組DBP（91.5±5.9）mmHg，SBP（132.3±7.8）mmHg；研究組DBP（82.2±3.5）mmHg，SBP（120.4±6.0）mmHg。兩組比較，研究組血壓指標(biāo)改善明顯（P<0.05），差異顯著。

2.2血糖指標(biāo) 治療前，對(duì)照組hba1c（9.6±3.2）%，F(xiàn)PG（11.4±2.3）mmol/L，PBG（14.3±4.9）mmol/L；研究組hba1c（9.7±3.5）%，F(xiàn)PG（11.2±2.5）mmol/L，PBG（14.7±4.3）mmol/L。兩組比較（P>0.05），無顯著差異。治療后，對(duì)照組hba1c（8.3±2.7）%，F(xiàn)PG（7.8±2.0）mmol/L，PBG（11.3±4.6）mmol/L；研究組hba1c（7.5±2.2）%，F(xiàn)PG（7.1±1.5）mmol/L，PBG（10.0±3.9）mmol/L。兩組比較，研究組血糖指標(biāo)改善明顯（P<0.05），差異顯著。

2.3療效比較 對(duì)照組治療無效6例，好轉(zhuǎn)12例，11例顯效，治療有效率79.31%。研究組治療無效1例，好轉(zhuǎn)10例，18例顯效，治療有效率96.55%。兩組比較，研究組治療有效率高（P<0.05），差異顯著。

3討論

糖尿病長(zhǎng)期代謝紊亂及持續(xù)高血糖能造成心血管、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、腎損害，導(dǎo)致功能障礙或衰竭，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等，誘發(fā)高滲昏迷或酮癥酸中毒[1]。研究顯示，外周阻力及心輸出量為血壓升高的主要原因，外周阻力明顯增加，但不伴血容量改變或心輸出量改變，可使血壓升高；心輸出量明顯增加，但不伴外周阻力改變，亦能導(dǎo)致血壓升高，糖尿病病情決定患者同時(shí)具有兩種變化，故血壓升高迅速，導(dǎo)致其他并發(fā)癥；要想阻斷病情惡性循環(huán)，減輕疾病危害，必須積極控制血壓及血糖，改善機(jī)體胰島素敏感，使血壓恢復(fù)正常范圍[2]。治療時(shí)應(yīng)注意不得應(yīng)用對(duì)胰島素代謝有影響的降壓藥。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，對(duì)血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化血管緊張素Ⅱ進(jìn)行阻斷，減少血管緊張素Ⅱ生成，使緩激肽降解相應(yīng)減少，降低血壓。與卡托普利相對(duì)比，兩種藥物藥理機(jī)制一致，但依那普利藥效時(shí)間更持久，抑制ACE作用約為卡托普利8倍[3]。依那普利不影響機(jī)體糖代謝，并能使外周組織脂肪及肌肉胰島素敏感性提高，減輕抵抗，降低血胰島素的水平。本品對(duì)動(dòng)脈平滑肌的增殖有一定抑制作用，有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，改善心功能，逆轉(zhuǎn)或減輕左心肥大。吲達(dá)帕胺為磺胺衍生物，鈣拮抗及利尿作用較強(qiáng)，對(duì)腎皮質(zhì)稀釋段重吸收鈉進(jìn)行抑制，增加尿液中氯、鈉排泄量，增加鎂、鉀排泄量，起到利尿效果[4]。吲達(dá)帕胺藥效機(jī)制如下：①對(duì)前列環(huán)素及前列腺素合成進(jìn)行刺激；②調(diào)節(jié)鈣跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，使血管平滑肌收縮功能削弱；③使左室肥大得到減輕或逆轉(zhuǎn)。吲達(dá)帕胺對(duì)脂肪代謝無影響，應(yīng)用較安全。本研究中，對(duì)研究組治療時(shí)聯(lián)合應(yīng)用依那普利、吲達(dá)帕胺，與單用依那普利對(duì)照組比較，血壓及血糖指標(biāo)改善明顯，治療后DBP（82.2±3.5）mmHg，SBP（120.4±6.0）mmHg，hba1c（7.5±2.2）%，F(xiàn)PG（7.1±1.5）mmol/L，PBG（10.0±3.9）mmol/L，說明聯(lián)合用藥可有效改善高血壓及高血糖。研究組治療有效率96.55%，明顯高于對(duì)照組（79.31%），說明聯(lián)合用藥療效顯著，有效率高。

綜上認(rèn)為，糖尿病伴高血壓臨床治療時(shí)，給予患者依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺，療效滿意，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊俊彥.依那普利與吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療老年糖尿病伴高血壓98例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（22）：3374-3375，3377.

[2]魯臘英，王志軍.依那普利與吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓的臨床療效及預(yù)后[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（06）：71-72.

[3]王東，劉繼歐，劉曉陽(yáng).吲達(dá)帕胺聯(lián)合依那普利治療糖尿病合并高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，19（31）：20-21.

[4]卞海洪，蔣廷波.依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療糖尿病合并高血壓的臨床分析[J].淮海醫(yī)藥，2011，29（04）：297-299.

編輯/申磊