胃癌術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 探究胃癌術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)我院近6個(gè)月內(nèi)收治的186例胃癌患者的臨床資料及術(shù)后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析，總結(jié)并討論186例胃癌患者術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因及護(hù)理措施。結(jié)果 所有患者產(chǎn)生的頑固性呃逆癥狀均得到了治愈或者不同程度的緩解。結(jié)論 對(duì)胃癌手術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切的觀察，正確的分析頑固性呃逆的產(chǎn)生原因，并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，有助于胃癌患者手術(shù)后頑固性呃逆癥狀的治愈。

關(guān)鍵詞：胃癌；頑固性呃逆；原因分析；護(hù)理對(duì)策

胃癌，是我國(guó)最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，目前臨床最有效治療手段是利用手術(shù)切除腫瘤以根治胃癌。膈肌痙攣又稱為呃逆，是由于膈神經(jīng)、膈肌、中樞神經(jīng)或迷走神經(jīng)等受到刺激之后所引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌產(chǎn)生陣發(fā)性痙攣。如果持續(xù)痙攣超過(guò)48h仍未停止者，臨床上稱為頑固性呃逆。雖然呃逆并不屬于非常嚴(yán)重的胃部手術(shù)并發(fā)癥，但是持續(xù)呃逆會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常呼吸功能和睡眠，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口裂開(kāi)，更嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致吻合口瘺[1]。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)我院近6個(gè)月內(nèi)收治的186例胃癌患者的臨床資料及術(shù)后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析，總結(jié)并討論186例胃癌患者術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取胃癌手術(shù)患者186例，平均年齡24～78歲，全胃切除者68例，男性55例，女性13例；胃大部分切除者118例，其中男性87例，女性31例。手術(shù)后胃管均留置，發(fā)生呃逆癥狀共39例，占20.4%，其中男性31例，女性7例。呃逆癥狀常發(fā)生于術(shù)后第4～7d，呃逆持續(xù)時(shí)間為7～30d，平均持續(xù)時(shí)間為14d?；颊哌滥姘l(fā)生時(shí)臨床表現(xiàn)為精神緊張、傷口疼痛加劇、呼吸順應(yīng)性降低、胸腹肌呈反射性抑制狀況等?；颊咴谛詣e、年齡、病情、病程等方面比較的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2原因分析 胃腸脹氣：手術(shù)后胃管拔除過(guò)早、殘胃排空障礙導(dǎo)致殘胃潴留、患者胃排空慢等因素，均可能導(dǎo)致患者胃腸脹氣，從而刺激膈肌引發(fā)呃逆。本組患者手術(shù)后7～10d發(fā)生呃逆共15例，經(jīng)禁食、胃腸減壓等方法處理后癥狀得到緩解。

電解質(zhì)紊亂：最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為低鈉血癥。鈉離子水平過(guò)低可引起膈肌的興奮性大幅度提高，進(jìn)而引發(fā)抽搐導(dǎo)致呃逆。低鈉血癥發(fā)生原因主要有手術(shù)中、手術(shù)后大量失血、手術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)而造成失鈉過(guò)多、持續(xù)胃腸減壓而引流胃內(nèi)液體導(dǎo)致鈉丟失過(guò)多。另外胃癌手術(shù)后容易發(fā)生傾倒綜合征，引起的嘔吐會(huì)使得患者手術(shù)后食欲不振、進(jìn)食較少，低鹽飲食等情況也會(huì)導(dǎo)致鈉攝入量不足。有的患者同時(shí)也會(huì)伴有低氯低鈣血癥，也會(huì)導(dǎo)致呃逆癥狀的發(fā)生。本組患者中因電解質(zhì)紊亂而發(fā)生呃逆者共13例，占28.26%，對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正后癥狀緩解。

酸中毒：手術(shù)后患者呼吸道分泌物增多，但由于切口疼痛，所以難以進(jìn)行有效的咳痰、咳嗽，也因此影響了通氣換氣功能，導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥的發(fā)生，容易造成酸中毒，引發(fā)代謝障礙性呃逆。本組手術(shù)后發(fā)生低氧血癥共4例，二氧化碳分壓升高，氧飽和度下降，誘發(fā)呃逆，經(jīng)用藥和吸痰等處理后癥狀緩解。

膈下感染：由于手術(shù)中操作不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多等原因，可能會(huì)引起術(shù)后膈下感染，刺激膈肌進(jìn)而引起呃逆。本組因膈下感染而引起呃逆者共1例，占2%，經(jīng)對(duì)癥處理、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等方法進(jìn)行治療后，感染得到控制，呃逆癥狀緩解。

其他原因的影響：手術(shù)過(guò)程中會(huì)刺激、壓迫膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)，術(shù)手后留置的胃管直接刺激胃壁以及術(shù)后切口，產(chǎn)生的疼痛、焦慮均可誘發(fā)膈肌痙攣。中醫(yī)認(rèn)為胃癌手術(shù)后的呃逆屬于濕邪滯困脾或脾胃虛弱失和而致使脾胃運(yùn)化失調(diào)、胃氣上逆所致[2]，例數(shù)和原因乳腺癌：胃腸脹氣15例，電解質(zhì)紊亂13例，酸中毒4例，膈下感染1例。

1.3護(hù)理措施 觀察病情變化：護(hù)士需要密切觀注患者的病情，盡早發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)?；颊哂械外c的表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)靜脈補(bǔ)充；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乏力、倦怠等情況時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行血電解質(zhì)的檢查。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，警惕膈下感染，遵照醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。

管道護(hù)理：手術(shù)后需要留置胃管，持續(xù)為胃腸減壓，護(hù)理人員需要定時(shí)檢查胃管，防止移位、滑脫、阻塞，同時(shí)詢問(wèn)患者胃部是否不適、是否有胃脹的情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用藥物，避免呃逆的發(fā)生。在拔出胃管后，注意患者是否有胃脹的表現(xiàn)。

維持電解質(zhì)平衡：在禁食期間，為了保證患者機(jī)體在修復(fù)創(chuàng)傷能得到所需的營(yíng)養(yǎng)，所以在腸道蠕動(dòng)未恢復(fù)以前，要給予患者充分的營(yíng)養(yǎng)支持。初期可給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)，以維持水、電解質(zhì)的平衡，低鈉不能進(jìn)食者要及時(shí)給予靜脈補(bǔ)充。有胃管的患者者可以向胃管中注入10%氯化鈉，有顯著的效果。

糾正酸中毒：手術(shù)前有針對(duì)性地指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰、咳嗽以及腹式呼吸、深呼吸的訓(xùn)練，使患者形成正確的呼吸模式，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后及時(shí)對(duì)酸中毒進(jìn)行糾正，早期要定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行排痰，如遇到痰液粘稠、不易咳出的情況，鼓勵(lì)患者多飲水，同時(shí)給予患者霧化吸入，必要時(shí)使用鼻導(dǎo)管刺激吸痰。嚴(yán)重酸中毒者可給予碳酸氫鈉進(jìn)行治療。

飲食護(hù)理：手術(shù)后要實(shí)行少量多餐，限制甜食、牛奶以及產(chǎn)氣食物的攝入，可采取躺靠姿勢(shì)進(jìn)食，餐后要平臥20～30min，避免胃腸產(chǎn)生脹氣，防止引起傾倒綜合征。要為食欲不佳的患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，鼓勵(lì)患者按時(shí)進(jìn)食，注意及時(shí)為患者補(bǔ)充鈉鹽。

心理護(hù)理及鎮(zhèn)靜：詳細(xì)向患者介紹手術(shù)方式以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者樹(shù)立起對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)后給予患者細(xì)心周到的護(hù)理，消除患者的恐懼感及焦慮感。對(duì)于焦慮失眠、煩躁不安的患者，可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，保證患者得到充分的休息，也有利于呃逆癥狀的緩解[3]。

2結(jié)果

所有患者產(chǎn)生的頑固性呃逆癥狀均得到了治愈或者不同程度的緩解。

3討論

在護(hù)理過(guò)程中，要全面準(zhǔn)確地評(píng)估患者的健康狀況，對(duì)待患者的問(wèn)題要進(jìn)行綜合分析，對(duì)胃癌手術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切的觀察，正確的分析頑固性呃逆的產(chǎn)生原因，并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，積極配合醫(yī)生的治療，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合以及優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使患者的呃逆癥狀得到緩解或消除，同時(shí)也避免頑固性呃逆的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪生梅.胃癌術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2008，4（1）：17-18.

[2]張燕，沈翌卉.胃癌術(shù)后頑固性呃逆的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2013，11（29）：104.

[3]陳艷婷.胃癌術(shù)后頑固性呃逆的原因分析及護(hù)理措施[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（3）：148-149.

編輯/申磊