進(jìn)展性顱腦損傷患者的護(hù)理要點及個性化護(hù)理體會

摘要：目的 探析進(jìn)展性顱腦損傷患者的護(hù)理要點以及個性化護(hù)理效果。方法 選擇2012年2月～12月我院收治的進(jìn)展性顱腦損傷患者40例為研究對象，對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過一段時間的治療與護(hù)理，按照GOS分級，30例恢復(fù)良好，6例中殘，3例重殘，1例植物生存，無1例患者死亡。結(jié)論 臨床上在對進(jìn)展性顱腦損傷患者進(jìn)行治療時，應(yīng)該將患者的實際病情作為基本出發(fā)點，制定個性化護(hù)理措施，不僅可以提高治療效果，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：進(jìn)展性顱腦損傷；護(hù)理要點；個性化護(hù)理

顱腦損傷是比較常見的一種神經(jīng)外科疾病，具有較高的發(fā)病率，在全身損傷中，約占20%左右，主要指的是腦挫裂傷、顱腦血腫或者腦干損傷[1]。通常情況下，臨床上將顱腦損傷分為四種類型，分別是特重型、重型、中型以及輕型，其中病情呈現(xiàn)出加重趨勢的顱腦損傷又被稱之為進(jìn)展性顱腦損傷，由于顱腦損傷患者具有并發(fā)癥多、免疫功能低下、昏迷時間長以及病情嚴(yán)重等特點，并且肢體功能存在明顯障礙，病情發(fā)展比較迅速。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～12月我院收治的進(jìn)展性顱腦損傷患者40例為研究對象，14例為女性，26例為男性，年齡12～73歲，平均年齡為（39.2±6.3）歲，其中25例為中型進(jìn)展為重、特型，15例為輕型進(jìn)展為中、重型。受傷原因：10例為高處墜落傷，9例為酒后外傷，4例為打擊傷，10例為車禍傷，7例為跌傷。所有患者入院后，均及時接受手術(shù)治療，其中10例為雙側(cè)開顱手術(shù)，30例為單側(cè)開顱手術(shù)，21例開顱手術(shù)后帶氣管導(dǎo)管回病房，術(shù)后24h，14例拔出氣管導(dǎo)管，5例切管切開，22例上尿管，10例上胃管。

1.2方法

1.2.1一般護(hù)理 術(shù)后6h，密切觀察患者的病情和生命體征變化，并將患者的意識狀況作為基本依據(jù)，對患者進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，并決定是否給予患者飲食，合理安排患者的體位，將患者的頭部抬高，約15°～30°，促進(jìn)頭部血液回流，緩解腦腫脹和腦水腫，使顱內(nèi)壓降低。同時，加強患者的呼吸道護(hù)理，使氣道保持通暢，對于血壓正常的患者，應(yīng)該運用甘露醇對患者進(jìn)行快速輸注，并控制好其它液體的輸注速度，對于情緒比較煩躁的患者，應(yīng)該給予針對性鎮(zhèn)靜措施。

1.2.2管道護(hù)理 對于留置導(dǎo)尿管的患者，治療期間，護(hù)理人員要每天對尿袋進(jìn)行更換，尤其是尿道外口一定要做好消毒工作，大便后，及時對患者的會陰部進(jìn)行清洗；避免患者在意識障礙的情況下對尿管進(jìn)行牽扯，從而導(dǎo)致尿道損傷。對于導(dǎo)尿管留置時間較長的患者，應(yīng)該定時開放，盡量避免膀胱過度充盈使患者產(chǎn)生煩躁不安的情緒，而對醫(yī)生正確判斷患者病情造成影響，嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)?dǎo)致膀胱出血[2]。鼻飼的過程中，應(yīng)該盡量將床頭抬高，約15°～30°，時間通?？刂圃?0min左右，避免食物反流。每天完成鼻飼后，應(yīng)該用生理鹽水對鼻飼管進(jìn)行沖洗，避免食物殘渣對鼻飼管造成堵塞。對于一些存在發(fā)熱傾向的患者，應(yīng)該盡早將深靜脈導(dǎo)管拔除，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

1.2.3觀察呼吸神志瞳孔 治療期間，護(hù)理人員要定期對病房進(jìn)行巡視，如果發(fā)現(xiàn)患者的神志瞳孔出現(xiàn)明顯變化，及時查看患者的病情。如果發(fā)現(xiàn)患者小便失禁或者出現(xiàn)明顯的鼾聲呼吸，就算能夠喚醒患者，依然表明患者存在明顯的意識障礙。顱腦損傷后早期，尤其是6h內(nèi)，顱內(nèi)出血還沒有保持穩(wěn)定，病情發(fā)展迅速，所以在此期間，護(hù)理人員一定要密切觀察患者的瞳孔變化，10min/次，對于單側(cè)瞳孔變大的患者，則表明已經(jīng)形成腦疝，采取針對性治療措施。

1.2.4觀察生命體征 通常輕型顱腦損傷患者的生命體征比較穩(wěn)定，但是，一旦出現(xiàn)呼吸變慢、血壓升高以及心率下降等癥狀時，則表明患者的病情呈現(xiàn)出進(jìn)一步加重的趨勢[3]。如果患者的血壓突然大幅度下降或者持續(xù)上升，則應(yīng)該考慮合并其它臟器損傷，應(yīng)該立刻通知醫(yī)生。護(hù)理人員一定要密切觀察患者的生命體征變化，并根據(jù)患者的癥狀，及時給予針對性護(hù)理措施，對于體溫較高的患者，通常采取物理降溫措施，比如冰枕、冰敷、冰帽以及冰毯等，對于病情比較嚴(yán)重的患者，還可以采用輸注冰鹽水的降溫方法，這樣可以將體溫迅速降低，使耗氧量降低，緩解腦水腫癥狀，對腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)。

1.2.5消化道出血護(hù)理 一些重型顱腦損傷患者往往合并有消化道出血，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)黑便或者嘔血癥狀時，應(yīng)該及時給予胃腸減壓管，對胃內(nèi)容物進(jìn)行負(fù)壓吸引，同時對胃內(nèi)容物顏色進(jìn)行密切觀察，控制好消化道出血病情后，再給予鼻飼飲食。

1.2.6個性化護(hù)理 通常個性化護(hù)理主要包括以下幾方面內(nèi)容：①躁動護(hù)理。對于情緒明顯躁動的患者，護(hù)理人員一定要制定針對性護(hù)理措施，確定是顱腦損傷加重還是意識障礙導(dǎo)致的，并且密切關(guān)注患者病情變化，并及時采取鎮(zhèn)靜措施，安撫患者情緒；②四肢護(hù)理。由于顱腦損傷患者大多存在肢體障礙，所以護(hù)理人員一定要加強四肢護(hù)理，尤其是長時間處于昏迷狀態(tài)的患者，應(yīng)該幫助患者進(jìn)行被動關(guān)節(jié)運動，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；對于血脂高、肥胖以及年齡大的患者，要定時按摩患者的肌肉，避免形成深靜脈血栓；對于意識清醒的癱瘓患者，要幫助患者進(jìn)行主動訓(xùn)練，盡早恢復(fù)肢體功能。

2結(jié)果

經(jīng)過一段時間的治療與護(hù)理，按照GOS分級，30例恢復(fù)良好，6例中殘，3例重殘，1例植物生存，無1例患者死亡。

3討論

近年顱腦損傷在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[4]。臨床上在對顱腦損傷患者進(jìn)行治療時，護(hù)理作為其中的一個組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系[5]。由于顱腦損傷患者的病情變化快、并發(fā)癥多、預(yù)后差，所以護(hù)理人員一定要密切關(guān)注患者的病情和生命體征變化，加強并發(fā)癥護(hù)理，重視心理護(hù)理，提高患者的治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而確保治療效果。本研究，無1例患者死亡，所有患者均順利完成治療。由此可見，：臨床上在對進(jìn)展性顱腦損傷患者進(jìn)行治療時，應(yīng)該將患者的實際病情作為基本出發(fā)點，制定個性化護(hù)理措施，不僅可以提高治療效果，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬麗亞.進(jìn)展性顱腦損傷患者的護(hù)理要點及個性化護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，17（9）：757-758.

[2]侯軍華.重癥顱腦損傷患者的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，27（12）：3663-3664.

[3]趙海平.156例重度顱腦損傷患者的護(hù)理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，12（5）：127-128.

[4]蘇萍，張震，程圓，徐冉.重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009，22（8）：195-196.

[5]白中瓊.顱腦損傷50例臨床護(hù)理體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，12（5）：186-187.

編輯/申磊